纪红梅黄萍黄培英吕芳(抚顺矿务局总医院儿科辽宁抚顺113008)
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0248-02
【摘要】目的为了保护血管，最大限度地减轻患儿治疗中的痛苦。方法采用新的抜针方法，合适的按压手法进行充分按压。结果避免了皮下淤血发生，减轻了抜针疼痛。结论提高了患儿及家长的满意度，提高了护理服务质量。
【关键词】静脉输液拔针方法原因分析护理应对
静脉输液是儿科的常用治疗手段，护士往往注重穿刺的成功率而忽略了拔针环节，因此在临床工作中常出现拔针疼痛、皮下淤血甚至划伤皮肤现象，造成患儿恐惧，甚至引起患儿家长不满。由于血管损伤影响再次输液的成功率，给护理工作带来麻烦。为此，我们从2011年3月份开始对工作中存在的拔针不利因素进行分析，并采取应对措施，取得良好的效果。现在介绍如下:
1拔针不利因素分析
1.1护士不重视拔针环节，认为拔针不是技术,谁都能做，往往让学生去拔针，造成疼痛出血，家长认为不够尊重而引起不满。
1.2未做好拔针前准备工作，宣教告知不到位，未得到患儿家长很好配合，造成拔针不利出血不止现象。
1.3护士责任心不够强：拔针时注意力不够集中，目视别的地方或解答其他人的问题，出现拔针划伤皮肤或出血不止现象，引起家长不满。
1.4拔针手法不当，采用先按压后拔针方法，由于针头与穿刺点皮肤及血管壁之间的摩擦,从而加剧患儿的疼痛及对血管损伤。
1.5拔针按压方法不当，一方面护士在按压过程中棉签偏移了皮肤针眼而出血;另一方面按压力度不够,止血效果不好,造成皮下淤血，给再次穿刺造成困难。
1.6拔针按压时间不够，血未凝住，造成再次出血，引起家长恐慌。
1.7拔针时间掌握不好，造成药液浪费，患儿家长怕输入气体，往往要求提前拔针，护士未给予干预，造成药液浪费，影响治疗。
2护理应对
2.1重视拔针环节：让护士及家长认识到拔针是静脉输液的重要环节，也是一项技术，每名护士都要亲自做到正确抜针。
2.2加强护士的责任心：强调护士拔针时专注于穿刺部位，认真耐心，摘取周围胶布，动作轻柔，不做与拔针无关的事情，给患儿及家长以信任感、尊重感。
2.3拔针前做好宣教：告知患儿：“阿姨要把针拿掉了，宝贝就能回家做自己想做的事啦。”以解除患儿恐惧心理，告知家长固定好输液部位，取得患儿及家长很好配合。
2.4采用新的无痛式拔针方法，拔针时将按压手指与血管走行平行，在快速向外拔出针头的同时，迅速按压穿刺点，从而减少了针头与皮肤及血管的摩擦，减轻了病人疼痛感，减少了对血管的损伤。强调针头与血管纵轴平行，先慢后快。
2.5按压时间合适：凝血过程是一个复杂的化学过程，需要一定的时间才能完成。拔针后如果按压时间过短，血管穿刺点针眼处的血凝块尚未形成，停止压迫后静脉压和骨骼肌的舒张，收缩的挤压，血液就会从针眼溢出，造成皮下淤血。有研究证明，拔针后按压血管时间越长皮下淤血率越低。实际工作中由于某些因素的制约，护士很难做到长时间按压，患儿很难配合长时间按压，我们临床工作中总结，四肢输液按压以4～5分钟为宜，而头皮输液按压时间5～6分钟为宜，因为小儿头皮血管丰富，加之患儿的哭闹，血管压力高，造成血液不易凝固，所以较四肢按压时间延长。按压时间与王小利[1]研究的结果：静脉输液拔针后，采用正确的按压方法，按压4～6分钟较为合适相一致。
2.6掌握好拔针时间：患儿家长往往要求提前拔针，因为输液能发生空气栓塞，是家长最担心的问题，而她们不了解静脉用药的实际输入量与患者治疗息息相关。儿科用药量小，静脉输液总量越少，残余液体所占比例越大，导致患者实际输入量不足越大[2]，影响了疾病的治疗。所以要告知患儿家长知晓，同时告知静脉输液的原理，既液体滴完时，输液管内的压力与静脉内的压力相等时，管内液体会停止不动，空气根本不会进入体内，从而解除家长担心。最佳拔针时间是在输液瓶内液体滴空，输液管中残夜面下降速度明显减慢或停止时[3]，以使药物充分进入体内，达到最大疗效。
2.7按压手法正确：重视按压血管的进针点，强调连贯式按压[4];在静脉穿刺时，皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点上，两者距离与进针角度及皮肤脂肪厚度有关，因此在拔针时需将皮肤针眼与血管针眼同时按压[5]，为此我们采取两种按压手法；一种是四肢血管输液拔针后，用左手食指、中指同时按压两个针眼，防止了局部皮肤及皮下出血。另一种是头皮静脉输液拔针后，立即用左手大鱼际按压针眼及上方皮肤，因大鱼际肌肉组织较丰富，按压面积比手指大，受力面积增大，受力更加均匀，从而疼痛不适减轻，减轻了局部皮肤出血形成淤血现象，减轻了疼痛，保护了血管。
总之，护士要充分重视拔针环节，有认真的态度和高度的责任心，做好拔针宣教，掌握好拔针时间，采用新的拔针方法，合适的按压方法进行充分按压，就能避免皮下淤血和减轻疼痛，保护血管,保证了再次穿刺的成功率,解除患儿和家长的恐惧心理，使患儿得到充分治疗，从而提高患儿及家属对护士满意度，提高护理服务质量。
参考文献
[1]王小利，刘侠，胡媛媛，107例患者静脉输液拔针后按压血管时间的比较研究，创新医学网医学编辑部，2011-7-22.
[2]富爽，输液后残余量的测定，护理学杂志，1998,13（5）.
[3]于金兰，李平，静脉输液拔针时及拔针后的护理，中华实用医药杂志，2004,4（11）.
[4]邵小平，裘冬仙，静脉输液拔针后连贯式按压方法减少出血的效果研究，上海护理，2007,7（6）：31-32.
[5]梅雪陶，两种输液拔针方法的比较，中国社区医师，医学专业半月刊，2009,20.