淮安市妇幼保健院223001
摘要：目的：对腹腔镜治疗儿童肠套叠的疗效进行分析和探讨。方法：选取我院2010年3月-2014年11月收治的62例肠套叠患儿，所有患儿均接受腹腔镜下肠套叠整复术的治疗，分析患儿治疗效果。结果：58例（93.55%）患儿复位成功，中转开腹4例（6.45%），术后48h内肠功能恢复，无患儿出现并发症，随访期间未见复发；术中发现肠管器质性病变患儿9例，采取相应手术方法后，成功复位。结论：腹腔镜治疗儿童肠套叠疗效显著、安全可靠，能够准确探查和把握患儿肠管器质性病变，是提高患儿治疗质量的有效途径，值得临床进一步推广和使用。
关键词：腹腔镜；肠套叠；儿童；疗效
肠套叠指机体内部分肠系膜或肠管套入邻近肠腔而导致的肠梗阻，为儿童临床较为常见的急腹症，年龄2岁以内的婴幼儿为本病的高发群体，不仅可对患儿生长发育造成严重负面影响，同时可威胁患儿生命安全，及时有效的诊治是提高患者治疗有效性的关键。基于此，本研究以我院2010年3月-2014年11月收治的62例肠套叠患儿为对象，分析探讨了腹腔镜治疗儿童肠套叠的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年3月-2014年11月收治的62例肠套叠患儿为本次研究对象，所有患儿均符合临床关于肠套叠的诊断标准，B超检查结果提示腹部存在呈同心圆的包块，确诊为肠套叠，入院时表现出不同程度哭闹、恶心、呕吐等症状；排除合并先天性心脏病等严重可影响本次研究结果疾病的患儿；所有患儿家属均自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理会批准同意。其中，男39例，女23例，年龄4个月-4.2岁，平均年龄（1.7±0.4）岁，发病时间均在48h以内。
1.2方法
所有患儿均接受腹腔镜下肠套叠整复术的治疗：术前完善各项常规检查，确保患儿无任何手术禁忌症，常规补液、导尿以及放置胃管等，经患儿肛门将14#Foley的尿管插入直肠，并向Foley管气囊中注入30mL的空气，封闭肛门、预置肛管；取仰卧位，常规消毒铺巾，静脉吸入复合全麻；以患儿年龄和实际病情状况为依据，选择性的在患儿脐上缘行3mm或5mm的切口，置入Trocar，建立人工气腹，压力控制在8-12mmHg之间；腹控镜入腹探查仔细腹腔，明确患儿肠套叠部位、套叠类型以及肠管胀气、血运等情况等，观察患儿肠道是否存在畸形、炎性渗出等现象；以观察结果为依据，在患儿左、右下腹分别穿刺3mm和5mm的Trocar；将无损伤弹簧钳或肠钳置入患儿体内，体位稍向左倾，确保套叠部位充分暴露；使用无损伤肠钳扩张患儿小肠套入结肠的入口处，另一钳小心牵拉患儿小肠肠管，反复多次直至所有肠套叠全部整复；若患儿为难复性肠套叠，则可辅助采用空气灌肠措施，将吸引器头插入患儿肠套叠鞘部内，同时注入温生理盐水；若患儿套叠头进入结肠较长，则可使用两钳分别交替挤压套叠头部，直至无法推动，再缓慢牵拉小肠肠管确保其准确复位；若腹控镜下发现患儿存在肠管坏死症状，或套叠复位难度较大则及时中转开腹手术。
2结果
62例患儿中共58例（93.55%）患儿复位成功，包括难复性肠套叠15例（24.19%），给予患儿空气灌肠以及温生理盐水注入后成功复位；中转开腹4例（6.45%）。62例患儿中，回盲型52例（83.87%）、回结型3例（4.84%）、小肠型3例（4.84%）、回回结型4例（6.45%）。术中发现美克尔憩室4例（6.45%）、末端回肠淋巴瘤2例（3.23%）、小肠黑斑息肉病1例（1.61%）、小肠异位胰腺组织1例（1.61%）、小肠异物1例（1.61%），以上肠坏死或器质性病变患儿。58例复位成功患儿中，共2例患儿为小肠套叠者，其余非小肠套叠患儿均接受腹腔镜下阑尾切除术的治疗，平均手术时间为（6.7±1.8）min；共4例患儿合并腹股沟斜疝，均接受腹腔镜疝囊高位结扎术的治疗，平均单侧手术时间为（5.7±1.6）min。所有患儿在术后48h内肠功能完全恢复，患儿平均住院时间为（5.4±1.3）d；无患儿出现皮下气肿等并发症，随访期间内未见复发。
3讨论
相关研究指出，相较于传统开腹手术，腹腔镜肠套叠复位术具有视野清晰、创口小、患儿术后恢复快等优点。腹腔镜下可更加全面的对患者腹腔情况进行探查，有效避免了多发性肠套叠、小肠套叠等的遗漏，提高了患者治疗的针对性；此外，腹腔镜引导下，还可有效辨别水压或空气灌肠关于复位的虚假提示，避免水压或空气灌肠提示复位失败而开腹手术后却证实肠管已复位的情况的发生，减少患者手术痛苦。尽管疗效显著，但为了确保手术安全性和有效性，笔者认为在进行腹腔镜手术应严格把握以下手术适应证：①发病时间在48h以内的患儿，且无脱水?水样血便?腹膜炎等症状。②发病时间超过48h但无腹膜炎体征的一般情况较良好的患儿。③经B超以及空气灌肠明确诊断且灌肠治疗失败的患儿。④不存在严重的呼吸循环障碍的患儿。
本次研究中，所有患儿均顺利完成治疗，无患儿出现严重的并发症或不良反应，随访期间未见复发；62例患儿中共58例（93.55%）患儿复位成功，手术中转开腹4例（6.45%）；术中发现9例患儿存在肠管器质性病变，给予积极的手术治疗后，成功复位。结果表明，腹腔镜治疗儿童肠套叠，有利于患儿肠管器质性病变的及时发现与治疗，能够显著提高患儿治疗效果，与相关研究结果一致。
综上所述，腹腔镜治疗儿童肠套叠疗效显著、安全可靠，值得注意的是应严格把握患儿各项手术指征，确保无任何手术禁忌症，以全面提高患儿治疗安全性；术中应积极发挥腹腔镜手术的探查优势和微创优势，复位后详细探查患儿是否存在肠管器质性病变，以探查结果为依据，给予患儿相应的对症治疗，总之，腹腔镜是提高儿童肠套叠治疗有效性的重要途径，对于患儿预后以及生活质量的提高均有着积极的促进作用，值得临床进一步推广和使用。
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