张瑞英刘美仪李红芳梁俊
（广州市妇女儿童医疗中心NICU广东广州510623）
【摘要】目的：探讨集束化护理在早产儿经鼻持续气道正压通气中的效果评价。方法：选取我院2014年4月-2015年3月收治的早产儿100例，分为观察组和对照组，各50例，分别采取集束化护理与常规护理。结果：观察组患儿的鼻中隔损伤情况、腹胀、呼吸机的相关性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对早产儿采用集束化护理，可以有效降低并发症发生率。
【关键词】早产儿；护理；集束化；经鼻持续气道正压通气
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0264-02
本次研究对早产儿采用集束化护理与常规护理方式，并报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取早产儿100例，随机分为观察组和对照组，各50例，比较两组患儿的入院日龄、体重、胎龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
将其单一的护理措施进行整理，并对其方法进行捆绑，制定出本次研究中将涉及到的集束化护理措施，并对其中50例患儿采取集束化护理方案。每隔2h观察并记录患儿体位、呼吸次数、血氧饱和度参数、腹围和鼻部损伤情况等，其中鼻部受损情况分为：潮红、发白、破溃、淤黑等症状，护理人员依据观察所得做好相应记录并签名。
1.3集束化护理措施
1.3.1放置胃管对胃肠减压
拔出一副20mL容量注射器的活塞部位，取下前端的黑色橡皮圈，并在皮圈的截面部位插上针尖，把皮圈放入注射器内，后用注射器连接于胃管，以减轻胃部张力。
1.3.2保持呼吸道的通畅
垫高患儿颈部，使其颈部挺直、头往后仰，保持其气道的开放。定时清理患儿口咽部位和气道分泌物，吸痰前后严密观察患儿面色的改变，并依据病情变化来调整氧浓度，每次吸痰时间不宜超过10s，并在吸痰时对患儿进行翻身拍背等，利于痰液的排出。
1.3.3间歇减压方法
在患儿的SpO2较为稳定的前提下，每隔2个小时松解经鼻持续气道正压通气（NCPAP）鼻塞，5～10min/次，,每次减压前调高氧浓度10%～18%，且密切观察患儿病情的发展变化，依据病情及时停止减压。如果患儿的SpO2不稳定则选择鼻塞和鼻罩每2小时交替使用。
1.3.4保持正压的持续性
有效而持续的压力是治疗成功的关键。首先使患儿安静，以保证气道密闭，保持NCPAP压力，压力一般维持在4～6cmHg，在5cmHg以下比较安全，可避免压力过高造成气胸，必要时可根据医嘱使用镇静剂。
1.3.5定期更换呼吸机管道
保持呼吸机回路的通畅性及密闭性,连续气道正压通气的患儿每周更换呼吸机管道及鼻塞一次.湿化罐中的注射用水每24h更换一次。
1.4统计学方法
应用SPSS11.5统计软件。计量资料用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数、百分率表示，作四格表资料的卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组早产儿的胎龄、体重等无明显差异（P＞0.05），详见下表1。
2.2两组早产儿的并发症发生率见下表2。
表1两组患儿一般资料对比
组别胎龄（周）体重（kg）
对照组27-321.5-2.4
观察组28-321.5-2.5
表2两组患儿并发症的发生率对比[n(%)]
组别例数腹胀鼻中隔损伤VAP
对照组5016（32.0）18（36.0）12（24.0）
观察组504（8.0）*6（12.0）*4（8.0）*
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
集束化护理是将各项有效的护理方式进行捆绑，同时对各个环节进行重点控制的一种有效护理方案，从而更具有目的性与针对性。本次研究中在对患儿进行基础护理后，将体位管理、口腔管理、呼吸道护理等有机地结合起来，组成了本次研究中的集束化护理方法[1]。在此基础上加强护理人员的专业知识与技能的相关培训，打破常规理念，使得护理人员对该护理方案形成一定的依从性；同时强化卫生意识，护理人员在接触患儿时要勤洗手，并在患儿床头配置专门的快速手消毒剂，确保在干净卫生的条件下开展护理工作，既不会影响日常工作效率，也能形成手卫生方面的依从性。并由专科护士对其病情进行评估总结，以及时发现操作过程中的不足之处，督促护理人员进行相应地改进等[2]。
【参考文献】
[1]陈勤,顾瓅.集束化护理方案在新生儿经鼻持续气道正压通气中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):143-144,147.
[2]艾苗.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿急性呼吸功能不全38例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(4):609-610.