滕俊利
河南省汝州市杨楼镇卫生院467500
【摘要】目的：探讨浅析米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺在孕中期妊娠引产应用。方法：对100例孕12-20周妊娠中期引产患者分为甲乙两组。甲组患者给予米非司酮片配伍米索前列醇片，乙组患者给予依沙吖啶针。分析两种方法对孕中期妊娠引产应用。结果：两组药效比较有明显差异，甲组有1例未成功，成功率98%。乙组利凡诺针100mg经腹壁行羊膜腔穿刺注射有6例未成功，二次穿刺成功，成功率88%。结论：依沙吖啶针（利凡诺尔针）引产虽然效果安全，肯定，但其技术操作有一定要求，引产时间长，术后胎盘、胎膜残留率高，产后阴道出血多，但米非司酮配伍米索前列醇片用于中孕引产操作方法简单，避免羊膜腔穿刺痛苦，安全有效，副反应轻微，值得临床广泛开展应用。
【关键词】米非司酮；伍米索前列醇；利凡诺；孕中期妊娠引产
传统对于妊娠12-20周的中期妊娠引产应用依沙吖啶针（利凡诺尔）羊膜腔穿刺引产，引产成功率高，安全有效，但属于侵入性操作，对技术有一定要求，并且有一定局限性。近年来，随着米非司酮配伍米索前列醇片普及应用，临床越来越多应用于孕早、中期终止妊娠，操作方法简单，疗效可靠，应用广泛。本文通过对100例孕12-20周妊娠中期引产患者分别采用以下两种方法，对其引产疗效，安全性，以及引产结果进行比较分析，得出结果，进一步探讨分析米非司酮配伍米索前列醇在孕中期妊娠引产的应用效果。
一般资料：选取我院2010年3月至2015年3月，因各种原因住院要求引产患者100例，年龄在19-36岁，孕周在12-20周，超声检查宫内单胎妊娠，术前掌握胎盘位置，羊水深度。术前检查血常规、尿常规正常，肝肾功能正常，血凝正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，无引产禁忌症。随机分甲乙两组，每组50例，两组患者在孕周、产次、年龄等方面无差异性。
方法：甲组为米非司酮片配伍米索前列醇片。患者第一天空腹口服米非司酮片75mg，8-12小时后再次空腹口服米非司酮片75mg，每次服药前后至少空腹1小时，第二天晨给予米索前列醇片0.2mg经外阴阴道消毒后放置阴道后穹窿，密切观察宫缩发动情况，若6小时无宫缩可重复应用。计时自阴道放药后开始；乙组患者给予依沙吖啶针（利凡诺尔针）100mg经腹部定位消毒后经腹壁行羊膜腔穿刺注药。观察并记录用药至胎儿及附属物排出时间，胎儿娩出后即臀部垫棉垫称重记录阴道出血量，胎盘娩出后立即查看胎盘胎膜娩出是否完整，若不完整，立即行清宫术。
效果评价：（1）有效，用药72小时内流产者；（2）无效，用药72小时组织未排出。
统计学处理用x2及t检验
结果：两组药效比较有明显差异，甲组有1例未成功，成功率98%。乙组利凡诺针100mg经腹壁行羊膜腔穿刺注射有6例未成功，二次穿刺成功，成功率88%。差异有显著性；两组用药至胎儿及附属物排出时间比较见表一，差异有显著性；胎盘胎膜残留率（清宫率）及阴道出血量显著少于乙组，两组差异有统计学意义。
两组用药胎儿及附属物排出时间表一
副反应：两组病例均无药物过敏反应，无产道损伤、羊水栓塞、感染等并发症，其中米非司酮配伍米索前列醇有2例出现腹泻，利凡诺尔组有3例出现发热，均未予处理自行缓解。
讨论：依沙吖啶针（利凡诺尔针）作为一种强力杀菌剂，它能引起离体与在体子宫的收缩，经腹壁羊膜腔穿刺注射通过药物本身刺激子宫收缩，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增加，引产过程的疼痛主要来自子宫收缩及宫颈管的扩张，由于其引产引起的宫缩并非自发，引产结束过程与足月分娩过程一样，由于孕中期胎盘产生大量孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产诱发宫缩困难；引产时间长，产后宫缩乏力，胎盘，胎膜残留率高，产后出血多。依沙吖啶针（利凡诺尔针）经羊膜腔穿刺引产手术失败需要钳刮术，清宫术时因宫颈条件差，施术困难，手术难度大，风险高，患者痛苦增加。
（1）米非司酮片是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用，作为孕激素拮抗剂，与孕酮竞争结合其受体，致使体内孕酮水平降低，蜕膜组织变性坏死，与绒毛板分离，导致出血，阻止胚胎发育；其次通过与孕酮竞争受体，使雌激素和孕激素比值增加，改变局部雌激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持，增加子宫兴奋性；同时米非司酮能使胶原纤维发生降解，引起与足月分娩相似的宫颈成熟变化，刺激子宫蜕膜细胞及内源间质细胞产生前列腺素F，同时降低前列腺素分解酶的浓度，使前列腺素增加，进一步增加子宫敏感性刺激释放前列腺素，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素的合成循环，促进宫缩和软化宫颈，有利于孕产物排出；米索前列醇是天然前列腺素E的类似物，可增加妊娠子宫紧张度，软化宫颈，促进宫缩，二者共同作用促进妊娠终止。米非司酮片配伍米索前列醇引产即使手术失败需要钳刮、清宫手术，因宫颈软化，宫口扩张，使得手术操作简单、快速，减轻患者痛苦，减少并发症发生。
结论：依沙吖啶针（利凡诺尔针）引产虽然效果安全，肯定，但其技术操作有一定要求，引产时间长，术后胎盘、胎膜残留率高，产后阴道出血多，但米非司酮配伍米索前列醇片用于中孕引产操作方法简单，避免羊膜腔穿刺痛苦，安全有效，副反应轻微，值得临床广泛开展应用。
参考文献：
[1]《妇产科学》第8版谢幸苟文丽主编384页
[2]《实用妇产科学》第二版张惜阴主编1025页
[3]翁梨驹《米非司酮的研究进展》（中华妇产科杂志）1995，30（9）：565