辛燏1赵香花2吴凤莲2（1甘肃省天水市秦州区人民医院741000;2甘肃省天水市骨科医院741020）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0171-02
【摘要】目的观察颈痛颗粒治疗血瘀气滞型颈椎病的临床疗效。方法对100例血瘀气滞型颈椎病患者随机分为治疗组50例与对照组50例，治疗组接受颈痛颗粒治疗，对照组接受葛根汤颗粒治疗。均于1个疗程后进行临床疗效观察。结果治疗组总有效率96%，对照组总有效率78%。结论颈痛颗粒治疗血瘀气滞型颈椎病疗效显著。
【关键词】颈痛颗粒血瘀气滞型颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘的退行性改变及其继发的改变刺激或压迫邻近组织，产生相应的临床表现的临床症候群。它是一个持续存在的自然过程。退行性改变的过程表现为相对的无症状或偶然发生的轻微表现,如椎间隙狭窄、骨赘形成、椎间盘膨隆；较为严重者形成椎间盘突出、椎间孔狭窄而引起的脊髓或神经根受压。颈椎病是国际性多发病，在某些职业中其发病率甚至高达90%以上，近年来随着人们工作性质和生活方式的改变，呈现不断增长和年轻化的趋势。而神经根型颈椎病属于中医的血瘀气滞型颈椎病,其发病率已达到60%，主要体现为颈肩背疼痛和颈部活动受限；临床除少数行手术治疗外，大多可保守治疗，中药复方制剂治疗本病有显著的疗效，是保守疗法的主要方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年11月至2011年11月门诊治疗血瘀气滞型颈椎病患者100例,随机分为2组；（1）治疗组50例，男16例，女34例；年龄29～65岁，平均47.2岁；病程7天～3年，平均1.9年。（2）对照组50例，男19例，女31例；年龄31～63岁，平均45.5岁；病程9天～3.2年，平均2.2年。2组间性别、年龄、病程具有可比性。
1.2诊断标准(1)西医诊断标准[1]①根性神经痛症状，颈肩部反复发作的钻痛或刀割样痛，可由颈根部呈电击样沿神经根支配区放射到上臂、前臂和手指。仰头、咳嗽、喷嚏往往可诱发或加重疼痛。颈部活动受限。有时可伴有头皮痛、耳鸣、头晕。较重者手指麻木，活动不灵，精细动作困难。②椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验常为阳性。③X线正位片上显示钩椎关节增生，椎间隙变窄；侧位片生理前弧消失或变直，椎间孔缩小；伸屈动力片示颈椎不稳。(2)中医诊断标准[2]血瘀气滞、脉络闭阻证：颈肩背及上肢疼痛、僵硬不适或酸麻窜痛，痛处固定、拒按，夜间尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。
1.3治疗方法(1)治疗组:口服颈痛颗粒（山东明仁福瑞达制药有限公司生产；批准文号：国药准字Z19991024。4g/袋）每次1袋，每日3次，2周为一疗程。(2)对照组:服用葛根汤颗粒（瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字Z20030077。4g/袋）每次1袋，每日3次，2周为一疗程。
1.4疗效观察疗效判断标准(自拟):主要根据患者临床症状体征积分的改善率进行判断。临床治愈：原有症状与阳性体征消失或基本消失，颈臂功能恢复正常，治疗后总积分下降92%以上；显效：原有症状与阳性体征明显改善，颈臂功能恢复正常，治疗后总积分下降69%～92%；有效：原有症状与阳性体征有所减轻或改善，颈臂功能改善，治疗后总积分下降42%～69%；无效：原有症状与阳性体征基本无变化，治疗后总积分下降42%以下。
1.5统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析。症状体征积分比较采用t检验；两组临床疗效比较采用秩和检验。a=0.05为检验标准。
2结果
2组患者均治疗2周后，按疗效判断标准进行评定，治疗组痊愈率、总有效率与对照组比较（表1），差异均有统计学意义（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组。2组治疗前临床症状体征积分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后临床症状体征积分较治疗前有明显改善（P<0.01）（表2），提示两组均有临床作用。治疗组治疗后积分显著低于对照组（P<0.01）,提示治疗组的疗效明显优于对照组。
表12组治疗后效果比较例（%）
表22组治疗前后临床症状体征积分比较（x±s）
组别例数治疗前治疗后
治疗组5012.23±4.223.53±2.17*#
对照组5011.43±4.487.13±2.42*
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01
3讨论
血瘀气滞型颈椎病属于中医学“痹证”范畴[3]。中医理论认为其病机乃是正气虚衰，肾精肝血亏耗为引起痹证的内在因素,因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热等邪后，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。而颈部外伤及慢性劳损易使颈部经络气血运行不畅，颈椎筋骨失养，瘀血阻痹经络而出现气滞血瘀、脉络闭阻证，因此治疗该病，应以活血化瘀，疏通经络、通痹止痛为主。
颈痛颗粒属中药制剂。方中的三七可化瘀止血，活血定痛为治颈部血瘀的要药；川芎可活血行气，祛风止痛。延胡索可活血、行气、止痛。辅以白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；葛根发表解肌，升阳透疹，解热生津，善治颈项强痛；羌活解表散寒，祛风胜湿，止痛，对风寒湿痹出现上半身疼痛者更适宜等。诸药配伍，攻补兼施，有活血化瘀、通痹止痛、散风湿、利关节的功效，可有效治疗血瘀气滞型颈椎病，使气滞血瘀、经络闭阻等诸证悉除。
通过现代药理研究[4]-[5]认为颈痛颗粒主要是通过活血化瘀、行气止痛的功效用于治疗神经根型颈椎病属血瘀气滞、脉络闭阻证。它可扩张微静脉，改善微循环，畅通改变了神经根和其他各组织的血供，使致痛物质、组织胺等物质产生和蓄积减少，使这些物质的吸收和排除增多。进而可消除神经根及其周围组织水肿，缓解神经根局部的压迫症状，发挥强效镇痛作用，起到了有效的治疗作用。
选择临床常用的中成药葛根汤颗粒作对照，经过100例临床治疗，结果表明两种中成药均有较好的疗效。但是，服用颈痛颗粒治疗血瘀气滞型颈椎病总有效率为96%，同时，根据治疗前后症状体征积分对比及疗效比较对比发现，两组在改善症状体征方面，治疗组优于对照组，并且颈痛颗粒既改善了局部症状和体征，又调理了机体的整体生理机能。两组治疗后临床效果也存在显著差异，治疗组明显优于对照组，因此认为颈痛颗粒在治疗血瘀气滞型颈椎病中效果良好，是临床治疗血瘀气滞型颈椎病中值得推广的较为理想的中成药。
参考文献
[1]宋文阁,傅志俭.疼痛诊断治疗手册[M].郑州:郑州大学出版社,2003:27-35.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1991:201-202.
[3]张伯臾,董建华，周仲英.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1998.2-3.
[4]赵聚凯,孙维峰,杨嘉永等.活血化瘀治疗颈椎病.广东医学,1993,14(1):30.
[5]姜杰,旋杞.中医药治疗颈椎病机理研究进展.中国中医骨伤科杂志,1999,7(1):53-54.