(成都中医药大学四川成都610075)
【摘要】骶尾部藏毛窦以骶尾部反复感染、破溃、流脓、硬结为主要表现，在临床中较为少见，容易漏诊、误诊，诊治不当可致切口、反复感染、不愈合。探究国内外对骶尾部藏毛窦的认识、诊断及治疗，提高疗效、降低复发率。
【关键词】骶尾部藏毛窦；诊断；治疗
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0160-02
骶尾部藏毛窦好发于青年肥胖男性，毛发旺盛，19岁以后渐增，25岁时达到高峰，发病率约为26/10万[1]；高加索人多见，黑人少见，亚裔更罕见[2]。发病因素包括体毛多、肥胖、臀间沟深、皮脂腺发达、雄激素水平高等。发病机制：（1）先天病因，髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物；（2）后天病因，臀沟毛发挤压刺入皮肤入真皮，引发异物反应，继发感染，生成脓肿或窦道。
1.诊断与鉴别诊断
1.1诊断及鉴别诊断
急性期骶尾部红肿疼痛成脓；慢性期瘘管形成，窦口在后正中臀沟附近，窦道深3～5mm，93%的窦道朝上向头颅方向走行，7%可朝下向肛门走行[3]；静止期中线皮肤见圆形小孔，有的见瘢痕、毛发。需与肛周脓肿、肛瘘、骶尾部畸胎瘤及骶尾部皮样囊肿鉴别。
1.2辅助检查
X线检查窦道造影，探查窦道的形态、长度。超声显示包块范围、深浅、组织回声、血供，广泛用于浅表病变诊断和鉴别诊断。MRI有高软组织的分辨力，可以多方位成像，立体判断窦道与周围组织的关系，辅助手术方案的制订。
2.治疗方法
2.1手术治疗
急性期先控制感染，成脓即切开排脓，用抗生素抗炎，炎症消退后行根治术；重要环节包括手术前评估及准备、设计恰当的手术方案、完全剔除病灶以及术后换药。
2.1.1Limberg菱形切除皮瓣转移手术围绕藏毛窦画一等边菱形作切口标记，以该菱形一侧底边再画一等边菱形作转移皮瓣标记，沿切口标记切开皮肤剥离至骶尾筋膜，剔除包含藏毛窦的病变组织，止血、冲洗创面，沿皮瓣标记游离皮瓣、牵拉覆盖创面，可吸收线将皮瓣各顶点固定，皮内缝合，再丝线全层缝合，外用塔纱加压覆盖。该术式达到减张修补效果，皮瓣血供良，恢复时间短，复发病例可采用此术式。缺点是不能修复较大病灶、易留死腔。此外还有多种改良术：Karydakis皮瓣术、Z形成形术、V-Y形皮瓣术。
2.1.2窦道切除切口敞开术窦道口向内注射亚甲蓝注射液染色，将病灶完整剔除如上使创面无蓝染，止血、冲洗，创面敞开，油纱填塞，塔纱加压包扎。该手术适用窦道感染、多次术后复发的患者。该术式优点是创面由肉芽组织缓慢填充，引流畅通，无假性愈合；缺点是疼痛明显，愈合慢，换药时间长，瘢痕大。为了减轻创面大造成的痛苦，有研究提出在该手术方式基础上联合邮票植皮术。陈醉等[4]报道对26例病人行病灶切除敞开创面联合邮票植皮术，平均手术时间为25.8min，疼痛轻，住院期间无红肿流脓等，术后平均完全愈合时间为植皮后15.4d。
2.1.3切除一期缝合术上述方法切除病灶，可吸收线缝合皮下组织，丝线缝合皮肤。切除一期缝合术仅限手术范围不大、切口无感染的病例。若术后出现感染渗出液多、切口红肿，应部分或全部拆线。并发症多见伤口裂开，这与缝合张力大有关。Dudink等[5]报道切除一期缝合术者切口感染及切口裂开的发生率分别为54.5%和50%。有研究改良为减张缝合，切口两侧皮肤不闭合，分别将两侧皮肤向中间靠拢，留约3～5mm的间隙，缝合于正常组织上，待皮肤自行爬行闭合；该术式到不错的效果[6]。
2.1.4袋形缝合术用上述方法切除病灶，用3-0可吸收线间断缝合皮下组织及皮肤成袋状，创面用油纱覆盖。袋形缝合横向缩窄了创面，纵向降低了创面深度，缩短愈合时间；同时创面介于完全开放与完全闭合之间，引流通畅，适用于急或慢性期、原发或复发藏毛窦，减少直接缝合的并发症。贡钰霞等[7]报道的19例行切口袋形缝合术，术后平均愈合时间为（35.16±15.49）d。
2.2非手术治疗
2.2.1中药内、外治法骶尾部藏毛窦在中医学归为“漏管”。病因病机多由湿热蕴结、邪气侵袭，气血壅滞、蕴蒸化脓、溃破成漏。实证以湿热蕴毒为主，内治以清热、除湿、攻毒，选方仙方活命饮加减；虚证以气血两虚、余邪未清为主，内治以益气、养血、托毒为主，方选托里消毒散加减。红肿明显时外敷金黄散清热消肿；破溃脓液稀少，予千金药线提脓去腐；术后创面大而新鲜，予生肌散促进愈合。
2.2.2西医辅助疗法辅助治疗不用于根治，适用于不耐受手术、拒绝手术的患者的姑息治疗。如激光脱毛疗法：激光破坏毛囊，使骶尾部毛发无法再生，避免其再次吸入皮肤的可能。纤维蛋白胶粘堵术:用刮匙搔刮窦道，将窦道腔壁及周围组织清除，纤维蛋白胶注射到空腔，粘合、封闭腔隙；但该方法不能确保彻底清除病灶。酚溶液注射疗法：将苯酚稀释液注入窦口，通过其化学腐蚀作用破坏窦道；该疗法费用低、创伤小，但酚溶液可能灼伤周围皮肤，易挥发，病灶清除不彻底。
3.小结
骶尾部藏毛窦起病缓慢、隐匿，国内发病率偏低，诊断有一定的难度，误诊率高。要详细追问病史、认真查体，扩展思路、综合分析，做好术前准备，选择合适的术式、合理设计手术切口、加强术后换药。虽然国内骶尾部藏毛窦病例较少，但本着为患者减少痛苦的原则，应继续探究更合理的诊治方法及方案，不断提高医学水平。
【参考文献】
[1]傅传刚，姚航，金黑鹰.藏毛疾病的诊断和治疗（附10例报告）[J].中国实用外科杂志，2004，24（3）：169-170.
[2]DaSilvaJH.Pilonidalcyst:causeandtreatment[J].DisColonRectum,2000,43:1146-1156．
[3]BessaSS.Resultsofthelateraladvancingflapoperation(modifiedKarydakisprocedure)forthemanagementofpilo-nidalsinusdisease[J].DisColonRectum,2007,50(11):1935-1940.
[4]陈醉，谢伟.病灶切除敞开创面联合邮票植皮术治疗骶尾部藏毛窦的疗效分析[J].腹部外科，2016，29（5）：380-381.
[5]DudinkR,VeldkampJ,NienhuijsS,etal.SecondaryhealingversusmidlineclosureandmodifiedBascomnatalcleftliftforpilonidalsinusdisease[J].ScandJSurg,2011,100(2)：110-113.
[6]陈凯，张玮.减张缝合治疗骶尾部藏毛窦[J].中国实用医，2014，9（31）：66-67.
[7]贡钰霞，周在龙.4种手术方法治疗藏毛窦的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（5）：623-625.