佳木斯市结核病防治院胸外科黑龙江佳木斯154007
摘要：目的：探讨食管癌开胸术前后的临床护理措施。方法：选取30例食管癌患者手术前后的护理措施，观察护理后疗效及术后恢复情况进行分析。结果：30例食管癌患者经临床手术治疗及精心护理，痊愈12例，有效者18例，术后并发症8例，无死亡病例。结论：食管癌患者手术前后的临床护有效提高手术切除率，减少并发症发生，提高患者护理质量。
关键词：食道癌；手术治疗；手术前后；护理措施
食道癌是我国常见的肿瘤。发病年龄大多数在40～80岁之间，食管癌最常发生在食管的三个生理狭窄部，尤以中段食管癌多见，下段次之，上段最少。鳞状上皮癌是最主要的病理分型。做好围手术期护理，对手术顺利至关重要，助于患者术后恢复，促进患者痊愈。选取30例食管癌患者围手术期护理措施进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月～2016年12月收治的食道癌患者30例，其中男27例，女3例，年龄46～75岁，平均54±3.5岁。病程1～5年，平均2.3±1年。中段癌16例，下段癌9例，上段癌4例。所有患者均有进食梗阻，吞咽困难，异物感等症状。
1.2方法彻底切除肿瘤和食管旁淋巴结，并行结缔组织的清扫术。一般胸中下段食管癌应行主动脉弓上、胸顶部吻合术，必要时行颈部吻合术；胸上段食管癌应行颈部吻合术。
2护理措施
2.1术前准备协助病人安排饮食，恢复正常营养状况。给予高热量、高蛋白质和高维生素的食物，食物的稠度以能咽下为宜。补充体液并记录出入量，对于无法经口进食的病人，可用胃肠外营养。若施行胃造瘘术，应注意造瘘口的护理及灌食的方法。每星期测体重一次，尽量使体重维持在正常水平之上。每日作口腔护理，以减少术后感染。向病人解释手术切口的数量及位置，手术的目的及重要性[1]。有效的咳嗽方法采取坐位，先吸气再咳嗽。呼吸运动以减少术后肺不张。练习侧卧位及翻身。练习在床上卧位排尿。向病人说明各项检查的步骤、目的及应注意的事项。说明手术的重要性，以取得病人的信赖与配合。
2.2术后护理
2.2.1减轻疼痛评估并记录疼痛的程度及镇痛剂的效果。评估有无食道返流及穿孔所致的疼痛：上腹部的烧灼感；疼痛放射至肩、下颌及背部；生命体征的改变；胸腔引流性质改变；皮下气肿。若出现上述情况，记录并立即报告医生。指导病人将床头抬高30°，在进食及进食后半小时，保持90°。指导病人探讨可减轻由于返流带来不适的食谱，且应少量多餐。与病人讨论采用何种体位以减轻各种返流症状[2]。指导病人在进食、呼吸运动及其他治疗前半小时服用镇痛剂，以减少不适及促进摄入营养。
2.2.2改善营养状况胃肠减压期间，由静脉输液补充病人所需要的营养及液体。监测并记录出入量。评估并记录肠鸣音的情况，术后肠鸣音恢复是开始管饲的指征。每日测量及记录病人体重，以监测体液的平衡。保持鼻胃管通畅，观察并记录引流液的性状及量。管饲后，每次进食或用药后应用水冲洗，以确保通畅。休息时将床头抬高30°，进食时抬高90°，并抬高半小时，以防胃液返流[3]。贲门切除后，胃液刺激食道，会引起恶心和呕吐现象，应告诉病人避免采取平卧位，以免胃液返流。指导病人及家属进行管饲，并让其记录，回示。食道重建的病人第一次由口进食的，护士应在旁陪伴，给予鼓励及指导，以减少其不安及恐惧。手术后第4天起，即可经导管将流质滴入胃内，每小时给予30ml。若无呕吐或腹胀等情况，即可逐渐增加给液量。手术后第7天，可经口给予流质饮食。病人第1次经口进食时，评估及观察有无吞咽困难、呼吸困难、吻合口瘘症状（脉搏增快、体温升高、呼吸急促、皮下气肿等）以及胸腔引流液的性状。食道胃吻合术后，因将胃提入胸腔，进食后会感觉胸部饱胀、呼吸困难，故应少量多餐，严禁暴食或进硬质食物。经X线胸部检查后，如确定吻合处愈合良好，没有食道胸膜瘘的征象时，即可拔除胃管，由口进食，并逐渐增加食物数量。使用胃管可使手术后病人早日进食，对补充营养、促进组织愈合有益。
2.2.3预防感染妥善固定胃管，保持胃管通畅。鼓励病人有效地咳嗽、咯痰。评估切口有无红肿、渗液等感染迹象，观察敷料有无渗血。如有异常应及时报告医生。监测生命体征，观察有无出血及感染表现。口腔护理，每日3次。做好皮肤护理，保持皮肤清洁，及时更换敷料。严格无菌技术操作。遵医嘱使用抗生素。
2.2.4改善呼吸状况维持呼吸道通畅，减少肺部并发症。评估呼吸状况。因颈、胸及上腹部切口疼痛，或胃已拉人胸内使肺受压，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急促。术后1～2天内持续给予氧气吸入。术后第2天，为使病人能翻身，作深呼吸和有效咳嗽，每隔一定时问给予镇痛剂[4]。协助病人取半卧位，使病人感到舒适，又有利于双肺膨胀。术后拔除引流管后，可下床活动。活动量应逐渐增加。
2.3出院指导继续进行呼吸锻炼。预防呼吸道感染。鼓励病人进行适当的活动。指导病人及家属学会观察切口的感染征象：红肿、疼痛、发热等。指导病人食用高热量、高蛋白质、高维生素的软饭。少量多餐。避免刺激性食物及硬食。如有吞咽困难及疼痛再次发生，应立即就医。
3结果
30例食管癌患者经临床手术治疗及精心护理，痊愈12例，有效者18例，术后并发症8例，无死亡病例。
4讨论
食管癌根治术患者做好心理护理，树立抗病信心，积极配合治疗。对食道患者手术切除癌变前后给予手术前后护理，严密观察病情，有效减少并发症的发生，加强工作责任心，提高患者对手术的耐受力，术后恢复较快，尽快恢复正常生活。
参考文献：
[1]张秀云.食道癌患者手术护理的方法[J].健康必读旬刊，2013（5）：28-28.
[2]郑兵.食管癌手术前后临床护理40例分析[J].中国保健营养旬刊，2013，23（6）：1385-1386.
[3]段太蓉.食管癌围手术期护理60例的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：70-71.
[4]李艳华.食道癌围手术期护理分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（23）：371-371.