殷站茹1杜桂梅1许丙辉2
（1河北省衡水市哈励逊国际和平医院儿科河北衡水053000）
（2河北省衡水市哈励逊国际和平医院普外科河北衡水053000）
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0035-02
【摘要】目的观察普来可那利治疗手足口病的疗效。方法100例手足口病患儿，随机分为两组，治疗组55例用普来可那利，对照组45例用利巴韦林治疗。结果治疗组体温正常、皮疹消退时间均明显短于对照组（P<0.01），治疗5天治愈率治疗组98.2%，对照组80%，两组比较有高度显著性（P<0.01）。结论普来可那利治疗手足口病可显著提高治愈率，且安全、可靠。
【关键词】手足口病普来可那利疗效
手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科EV属，其中以EV71及CVA16较为常见。潜伏期一般为2-7天，没有明显的前驱症状，多数患儿突然起病，可有高热，病后不久患者手、足、口出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，有时在患儿臀部、肛周、膝关节和肘关节也可见到疱疹。以发热和手足口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。
我科为探讨治疗手足口病的有效药物，于2010年9月-2011年10月对100例手足口病用普来可那利治疗的临床疗效观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料严格按照2010年版《卫生部手足口病预防控制指南》[1]对患儿进行筛选，选择手足口病患儿100例，均为临床诊断病例。临床表现中等发热，体温37.5℃～38.5℃，少数超过39℃。热程2～3天，皮疹呈离心性分布，在手、足、口出现红色小丘疹，及疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，疹后不留色素沉着。多数患儿有流涎、食欲不振，咽部疼痛，腹泻、乏力等症状。白细胞数正常或轻度增高。随机分为2组：治疗组55例，男31例，女19例，年龄10个月～4岁，平均年龄1.7岁；对照组45例，男25例，女20例，年龄11月～3岁，平均年龄1.5岁，两组性别、年龄、病程、就诊时间及体温比较差异无统计学意义。（P>0.01）。
1.2治疗方法
两组均给予常规补液、退热等治疗，合并感染时加用抗生素，治疗组用普来可那利5mg/(kg·d),对照组给予利巴韦林注射液10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100-150ml中静滴。两组均5天为一个疗程。疗程结束后判定疗效。
2结果
2.1疗效判定标准
疗效结束后以体温下降时间及皮疹消退时间评估疗效。显效：1～3d内体温降至正常，不再回升为显效；4～6d天内体温降至正常，为有效；6d以上体温降至正常，为无效。退疹：1～3d皮疹消退、变浅，疱疹结痂变小，无破溃，为显效；4～6d皮疹消退、变浅，疱疹结痂变小，无破溃，为有效；6d以上皮疹消退、变浅，疱疹破溃明显，为无效。
2.2统计学方法应用SPSS12.0统计软件，统计资料符合正态分布的用O表示，采用t检验；偏态分布的采用中位数表示，采用秩和检验；计数资料采用卡方检验。
2.3治疗结果两组退热时间与皮疹消退时间比较见表1，表2
表1退热效果比较[例(%)]
组别例数显效有效无效
治疗组5534（61.8）20（36.4）1（1.8）
对照组4519（42.2）17（37.8）7（15.6）
表2皮疹消退效果比较[例(%)]
组别例数显效有效无效
治疗组5535（63.6）18（32.7）2（3.3）
对照组4520（44.4）18（40）6（13.3）
以上两组结果显示普来可那利治疗手足口病降温快，疗效好，皮疹消退快，治疗组与对照组比较具有显著性差异。具有统计学意义（P<0.01），并且治疗组的好转率明显高于对照组，说明普来可那利治疗手足口病疗效显著。
3讨论
手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科EV属，其中以EV71及CVA16较为常见。多发生于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。
治疗手足口病尚无特效措施，主要是对症处理，临床治疗一般应用抗病毒药物有利巴韦林，阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素等，同时给予维生素类营养支持，腹泻脱水者给予补充液体维持水、电解质平衡，发热者给予解热镇痛及剂[2]。
利巴韦林具有广谱抗病毒活性，对多种DNA和RNA病毒都有抑制作用[3]，其作用机制为药物进入细胞内，被腺苷激酶磷酸化形成单磷酸，干扰肌苷单磷酸脱氢酶活性影响鸟苷酸合成，从而阻断DNA和RNA病毒复制，作为常用抗病毒药物，治疗效果肯定，但其对病毒腺苷酶依赖性太强，易产生耐药性，使其临床疗效受到限制[4]。普来可那利为广谱抗微小核糖核酸病毒药物，对小RNA病毒有较好疗效，其机制为通过与EV的蛋白衣壳结合而干扰EV对宿主细胞的吸附和脱壳，通过阻止病毒与宿主细胞受体的结合而抑制病毒复制[5]，能对90%以上的EV血清型其作用，本研究选用针对性较强的抗病毒药普来可那利，结果显示治疗组体温正常、皮疹消退时间均明显短于治疗组（P<0.01）。
综上所述，应用普来可那利，治疗手足口病，治疗组临床症状、体征改善时间明显短于对照组，治疗过程中尚未发现该药明显副作用，提示普来可那利治疗手足口病具有良好的安全性及耐受性，临床应用安全、可靠、值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010-04-20.
[2]王文棣.手足口病的诊断与处理原则[J].山东医药，2008,48（17）：110.
[3]方瑞香，隋忠国，李自普.新编儿科药物学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006:75.
[4]李文汉，胡仪吉.小儿临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:339.
[5]RomeroJR.Pleconaril:anovelantipicomaviraldrug[J].EspertOpinInvestigDrugs,2004,10(2):369-379.