（邯郸市中医院河北邯郸056001）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗小儿支原体肺炎(MPP)的临床疗效及对血清hs-CRP、IL-8的影响。方法:90例MPP患儿随机分为治疗组和对照组各45例，对照组给予阿奇霉素治疗，治疗组加用中药联合治疗。观察两组症状、体征变化及治疗前后血清hs-CRP、IL-8的变化。结果：治疗组临床症状、体征改善情况优于对照组（均P<0.05）；治疗后治疗组血清hs-CRP、IL-8下调更为明显（均P<0.01）。结论：中西医结合方法治疗MPP能够有效改善患儿症状、体征，并能显著下调血清hs-CRP、IL-8表达水平，临床具有积极意义。
【关键词】中西医；支原体肺炎；hs-CRP；IL-8
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0066-02
支原体肺炎(MPP)是小儿急性呼吸道感染性疾病的常见类型之一，常伴有发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽等症状，还常伴有广泛多器官、多系统的肺外并发症。目前，中西医结合的方法广泛应用于MPP的治疗。2014年1月-2015年9月间，我们采用苇茎宣痹汤联合阿奇霉素治疗了45例风热闭肺型MPP患儿，观察了临床疗效及治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)表达水平，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
90例MPP患儿均来自我院，均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[1]，血清MP抗体MP-AbIgM滴度≥1:80。随机分为2组，其中治疗组男26例，女19例，年龄5～13岁，平均（8.3±1.8）岁，对照组男27例，女18例，年龄5～14岁，平均（9.1±1.5）岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2中医辩证标准[2]
风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，痰多，粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热，咳嗽微喘，气急鼻翕，喉中痰鸣，面赤，便干尿黄，舌红，苔黄，脉滑数，指纹浮紫或紫滞。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：符合诊断及中医辨证标准；就诊前均未使用抗菌药物、糖皮质激素及免疫抑制剂。排除标准：肺结核、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病。
1.4研究方法
对照组给予阿奇霉素（山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字H20065405）10mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d，连用5d，后改为阿奇霉素颗粒口服，10mg/(kg·d)，连用2d。同时根据症状给予止咳、退热及平喘等药物。治疗组在对照组基础上给予中药内服（处方：苇茎6g、冬瓜仁6g、薏苡仁9g、麻黄3g、石膏9g、杏仁6g、黄芩6g、桔梗6g、连翘3g、瓜蒌6g、甘草5g），1剂/d，水煎150ml，分3次服用。7d为1疗程。观察记录患儿症状体征变化。
1.5指标检测
90例MPP患儿分别于治疗前、后晨起空腹抽取静脉血3mL，采用免疫比浊法检测血清中hs-CRP表达水平，采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-8表达水平。试剂盒购自武汉博士德生物有限公司。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后症状、体征比较
治疗后两组患儿症状、体征均有好转，治疗组咳嗽消失、啰音消失及体温恢复时间均优于对照组（均P＜0.05）。见表1。
注：与治疗前比较，＃均P＜0.01；与对照组比较，＊均P＜0.01。
3.讨论
MPP致病机制包括肺炎支原体（MP）的粘附、MP直接侵入、MP直接造成细胞损伤、免疫炎症反应等几方面，其中免疫炎症反应对MPP的发生发展有着重要影响[3]。MP作为超抗原使淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等炎性细胞浸润，促进一系列细胞因子的释放，如hs-CRP、IL-8等。hs-CRP与炎症同步变化，升高程度与感染程度呈正相关，因此被认为是反映炎症、感染以及疗效的标准[4]。IL-8是中性白细胞强有力的趋化因子，可聚集并激活中性白细胞，使其释放溶菌酶，并促进溶菌酶的活性和吞噬效应，加重炎症反应。同时促使T细胞的趋化，加强免疫反应。这些细胞因子在MPP的发病过程中发挥着重要的作用[5]。
在MPP的临床治疗过程中，中西医结合的治疗方法发挥着重要作用。阿奇霉素是治疗MPP的临床常用药物。MPP属于中医“肺炎喘嗽”的范畴，风热闭肺证是临床常见证型[6]。肺为娇脏，风热之邪外侵，或热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则见发热咳嗽；邪闭肺络，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼炼津液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，故咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气急鼻翕。针对疾病病因病机，我们选用苇茎汤合麻杏石甘汤加减治疗，方中选用苇茎清肺泄热；辅以冬瓜仁、薏苡仁化痰清热利湿；麻黄味苦辛散，宣肺而泄邪热，配伍石膏，是宣肺而不助热，清肺而不留邪；杏仁苦泄降气；黄芩、桔梗、连翘、瓜蒌清肺化痰；甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，以增强止渴平喘之力。全方诸药共用，功以辛凉解表、宣肺化痰。
本研究结果显示，中西医结合治疗MPP能够取得更理想的临床疗效，并且更能有效调节血清hs-CRP、IL-8的表达水平，进而可能改善机体的免疫功能。因此，中西医结合治疗手段的临床应用有着积极的意义。
【参考文献】
[1]胡亚美.江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.
[2]王雪峰.中西医结合儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2012:83.
[3]刘洋，李敏.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：196-198.
[4]BauerS,LamyO.RoleofC-reactiveproteininthediagnosis,prognosisandfollow-upofcommunity-acquiredpneumonia[J].RevMedSuisse,2010,6(269):2068-2070.
[5]王晓花，张莉，于莹.儿童支原体肺炎血清IL-8、TNF-α和hs-CRP的检测意义[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（7）：969-972.
[6]吕玉霞，杜艳玲，董彩凤，等.小儿肺炎中医证候分布特点及证型演变特点的临床研究[J].中医儿科杂志，2008，4（3）：13-17.