李文彩（河南省汝州市妇幼保健院妇产科467500）
【摘要】目的探讨多胎妊娠的临床特点和影响妊娠结果的因素。方法分析我院2000年1月-2010年8月双胎妊娠孕妇100例的临床资料。结果双胎妊娠孕妇的并发症高，（早产48例，贫血23例，妊娠高血压综合症12例，前置胎盘2例羊水过多4例）；围产儿及新生儿并发症高：早产儿48例，低体重儿15例，脐带缠绕打结6例新生儿畸形（联体儿1例，先天性髋关节脱位1例）2例；新生儿死亡4例。双胎妊娠的分娩方式以剖宫产为主，100例中剖宫产68例,占68%。结论遗传因素和促排卵药物是影响双胎位妊娠的主要因素，孕妇围产期的并发症和双胎位妊娠分娩方式是影响围产儿和新生儿的死亡率的主要因素。
【关键词】双胎妊娠临床特点影响因素
一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇的围生产期并发症多，围生儿和新生儿死亡率均较高，所以属于高危妊娠。而高危妊娠中以双胎妊娠发生率最多见,为每80例妊娠中有1例双胎妊娠。
1临床资料
1.1一般资料我院2000年1月一2010年8月妇产科收住100例双胎妊娠孕妇，孕妇年龄20-40岁，平均26.7岁。42例孕妇孕前服用过促排卵药物，17例有家族双胎妊娠史（女方13例，男方4例）。
1.2方法双胎妊娠孕妇100例中初产妇58例，经产妇42例；孕周<34周者28例，孕周34-36.6周者20例，≥37周者有52例；100例双胎妊娠孕妇中早产48例，足月产52例。100例双胎妊娠孕妇都定期到我院门诊妇产科检查，从孕期22-24W起定期行超声检查以检测胎儿发育情况。孕妇定期测量血压及体重，测量腹围大小，听胎心音等，并检查下肢有无水中等。从孕中期开始查血常规以检测孕妇有无贫血等。
1.3临床特点早孕反应较重且＞3个月68例；孕中期后下肢水肿者36例；35岁以上孕妇37例；经产妇42例（其中产3次以上孕妇9例）。
2结果
2.1孕妇并发症：早产48例（48/100占48%）、贫血23例（23/100占23%）、妊娠高血压综合症12例、前置胎盘2例、羊水过多4例。
2.2围产儿及新生儿并发症早产儿48例（48/200占24%），低体重儿15例（15/200占7.5%），脐带缠绕打结6例，新生儿畸形（联体儿1例，先天性髋关节脱位1例）2例（2/200.占1%），死亡4例占2%。
2.3分娩方式双胎妊娠的分娩方式以剖宫产为主,100例双胎妊娠的孕妇剖宫产68例，占68%；新生儿死亡4例占2%。
3讨论
多胎妊娠中以双胎妊娠最为常见。不同的人群、种族、双胎妊娠发生率差异较大。
3.1促使双胎妊娠发生的因素双胎妊娠中双合子双胎的发生与其孕妇的种族、遗传因素、生产胎次以及孕妇孕前使用促排卵药物等有关。（1）双胎妊娠发生有明显的家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩双胞胎的病史的其发生率较高。尤其是双合子双胎的妊娠。母亲的基因型影响较父亲大。本组100例双胎妊娠孕妇中17例有家族双胎妊娠史（女方13例，男方4例）。（2）自发性双卵双胎的发生与孕妇体内的促卵泡激素（FSH）水平较高有密切关系。Mastin等（1984）发现分娩双胞胎的妇女，其卵泡期早期血中促卵泡激素水平明显高于分娩单胎者，可能与脑垂体分泌促性腺激素增加有关，才导致多个始基卵泡发育成熟的结果；也与孕妇使用促排卵药物有关，双胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。其发生率与孕妇的个体反应差异、药物剂量大小关系密切。本组100例双胎妊娠孕妇中42例孕妇孕前服用过促排卵药物。（3）双胎妊娠发生随着孕妇的生产次数增多，孕妇的年龄增长而较高。本组100例中35岁以上孕妇37例；经产妇42例（其中产3次以上孕妇9例）。
3.2双胎妊娠的临床特点（1）孕妇的早孕反应较重而且反应时间持续较长，孕中期开始腹围明显增大，孕晚期，由于明显增大的子宫向上推挤膈肌，造成肺部活动受限以及膈肌动度减弱，临床出现呼吸困难；增大的子宫迫下腔静脉及盆腔，妨碍下肢血液回流，出现下肢水肿和腹壁静脉曲张。（2）孕妇并发症高，围产儿及新生儿并发症及死亡率较高。所以产前检查要定期查超声以检测胎儿发育情况及有无畸形，定期对孕妇进行产前检查能及时发现并发症并及时有效的处理并发症从而保证母婴平安。
双胎妊娠子宫过度伸展，较易发生胎膜早破，常难维持到足月。因此，早产儿[1]及低体重儿是围产儿死亡的最主要因素，也是双胎最常见的并发症。本组早产48例占48%，高于国内报道的46.15%［2］。贫血23例占23%，妊娠高血压综合症12例，前置胎盘2例，羊水过多4例；围产儿及新生儿并发症早产儿48例占24%，低体重儿15例占7.5%，脐带缠绕打结6例，新生儿畸形(联体儿1例,先天性髋关节脱位1例）2例占1%；死亡4例占2%。明显高于国内报道的109.89‰相近［3］。可能与本组例数明显少有关。为降低早产儿及低体重儿的发生，要及早明确诊断双胎并按高危妊娠早期进行保健与预防。并指导孕妇以食用高蛋白易消化的食物为主，适量补充铁剂及叶酸，还要注意劳逸结合及适当的卧床休息。Jcffrey［4］报道卧床休息可增加胎盘血流量，同时增加胎儿体重，减少了低体重儿及围产儿死亡率。
3.3双胎妊娠的分娩方式影响围产儿及新生儿的死亡率：分娩方式要根据孕妇的自身状况、妊娠并发症、合并症，胎儿的胎龄大小、胎儿体重、胎位等综合情况分析慎重决定分娩方式、以能降低围产儿及新生儿的死亡率为前提，同时保证母婴平安为更本。本组100例双胎妊娠的孕妇剖宫产68例,占68%；新生儿死亡4例占2%。
综上所述因双胎妊娠孕妇及围生儿，新生儿的并发症较多，容易引起妊娠不良后果，所以积极做好双胎妊娠的围产期保健和管理,及时正确地防治并发症，选择有利的分娩时机和方式,才是降低新生儿患病率及围产儿死亡率关键。
参考文献
[1]曾蔚越.廖华.多胎妊娠与早产[J].实用妇产科杂志，2006,22(9):521-523.
[2]张电辉.双胎妊娠130例临床分析.南通医学院学报，1996，16(1)：85.
[3]龙平.双胎妊娠95例临床分析.南京铁道医学院学报，1998，17(2)：128.
[4]张振钧.小剂量阿司匹林预防妊高征的研究.中华妇产科杂志，1991，26：342.