中和镇中心卫生院湖南宁远425609
摘要：目的：探究昏迷患者于急诊内科中进行抢救时所采取的临床诊断治疗措施，力求提高抢救成功率。方法：择取2013年11月到2014年11月于我院急诊内科进行抢救的昏迷患者140例，回顾分析其临床资料，昏迷原因的分布为：原发性脑病50例，糖尿病并发症22例，急性中毒60例，继发性脑病8例。为患者尽快明确诊断，并立即进行抢救。最后统计并分析临床抢救的总有效率。结果：通过急诊内科的抢救，140例患者中共有54例患者完全恢复意识，20例患者意识恢复状况良好，6例患者抢救无效最终死亡，临床抢救的总有效率为95.71%。结论：临床上，急诊内科对于昏迷患者的抢救，主要通过早期的快速诊断，以便尽快实施急救，力求提高患者的生存率。
关键词：抢救；急诊内科；昏迷患者；临床分析
【abstract】objective：toexplorethecomapatientsinemergencymedicineintreatingtheclinicaldiagnosisandtreatmentmeasures，strivetoimprovethesuccessrateofrescue.Methods：willpickNovember2013toNovember2013inourhospitalemergencymedicalrescue，140casesofpatientswithcoma，retrospectiveanalysistheclinicaldata，comareasonsasfollows：thedistributionofprimaryencephalopathy50cases，22casesofdiabetescomplications，60casesofacutepoisoning，secondaryencephalopathy8cases.Forpatientswithdefinitediagnosisassoonaspossible，andimmediatelytorescue.Thestatisticsandanalysisofthetotaleffectiverateofclinicalrescue.Results：throughtheemergencymedicalrescue，140patientsthere'reatotalof54patientswerefullyrecoveredconsciousness，consciousnessof20patientsrecoveringwell，rescueinvaliddeathfinally，6patientsclinicalrescuethetotaleffectiveratewas95.71%.Conclusion：theclinicalandemergencymedicineforcomapatientsoftherescue，mainlythroughtheearlyrapiddiagnosis，sothatthefirstaidassoonaspossible，strivetoimprovethesurvivalrateofpatients.
【keywords】therescue；Emergencymedical；Comapatients；Clinicalanalysis
急诊内科收治的患者多为急性中毒、脑血管疾病等重症患者，多伴有昏迷情况。急诊入院时往往不知确切的病因，给治疗带来很大难度，如抢救不及时，患者生存率将下降。本文力求探讨急诊内科针对昏迷患者进行快速诊断和及时实施救治。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2013年11月到2014年11月于我院急诊内科进行抢救的昏迷患者140例，回顾分析其临床资料，分别为78例男性患者和62例女性患者，年龄为20-85岁，平均年龄（72.81±6.47）岁。昏迷时间为1-14小时，平均昏迷时间为（9.87±5.31）小时。昏迷原因的分布为：原发性脑病50例，糖尿病并发症22例，急性中毒60例，继发性脑病8例。
1.2方法
（1）临床诊断：患者入院后，急诊内科医师应在第一时间对患者进行紧要病史询问，重点体格检查（如情况允许应尽量仔细全面），以及尽快完善必要辅助检查如颅脑CT扫描、心电图、快速血糖、胆碱酯酶、血酮体、血乳酸浓度，碳氧血红蛋白、电解质、血气分析、血常规、肾功、尿常规等。由于入院时患者病情较急，诊断一时难以明确。病史对诊断往往很有帮助。如糖尿病人出现的昏迷多为其并发症（低血糖，高渗，酮症酸中毒，乳酸中毒）所致；高血压病人突发头痛，呕吐继之昏迷多为脑溢血或高血压脑病；高温环境下体力劳动者出现昏迷多为中暑；密闭房间内烤火洗浴，矿井作业，瓦斯爆炸等环境中出现昏迷多为一氧化碳中毒；精神病人出现昏迷多为抗精神病药物中毒，心脏病人昏迷要考虑阿斯综合征；有精神刺激史者，抑郁症病人昏迷首先要考虑服毒自杀可能；癫痫病人考虑癫痫持续状态；幼儿发热抽搐昏迷考虑高热惊厥及颅内感染；咳嗽及进食过程中（尤其是高年老人和幼儿）出现昏迷考虑痰液窒息或气道异物；甲亢病人考虑甲亢危象，甲减病人（尤其在冬天）考虑粘液性水肿危象。此时有经验的急诊科医师根据临患者临床表现结合必要的急诊辅助检查结果，绝大多数人昏迷病人多能及时确立诊断（我院急诊科昏迷病人在一小时内确立诊断者超过95%）。
（2）临床资料：在进行临床诊断的同时，及时采取急救措施。首先保持患者呼吸道通畅：患者去枕平卧（有颅内高压者头部提高30度），头部侧向一边，根据情况予以清理口腔呼吸道，吸痰，异物取出，放置口咽通气管，吸氧（一氧化碳中毒予以高流量吸氧并尽快进行高压氧治疗），有指针时气管插管行呼吸机辅助呼吸，心脏骤停按心肺脑复苏处理；其次立即开放静脉通道，并严密监测生命体征，尽快完善相关辅助检查，为患者进行进一步抢救治疗[1]：
①对于急性经消化道中毒患者，除非禁忌应立即予以温开水彻底洗胃（有机磷农药中毒选用2%苏打水或1：5000高锰酸钾溶液）。昏迷患者洗胃要求操作人员必须经验丰富，操作娴熟，切忌误入气管导致窒息和肺水肿。洗胃彻底与成功与否是口服中毒昏迷患者抢救成功的关键。洗胃后可视情况辅以导泻和灌肠。
②对于高血压脑出血管疾病患者有颅内高压者，应积极使用脱水剂降低颅内压，酌情平稳降血压。对出血量大有手术指证者应尽快进行手术治疗（我院多采取微创手术，个别出血量过大者转脑外科行大骨瓣降压血肿清除术）肯定。
③对于低血糖昏迷患者，立即用50%葡萄糖注射液进行注射，同时密切监测患者血糖水平。糖尿病酮症酸中毒患者积极行补液，应用胰岛素，维持水电酸碱平衡。糖尿病非酮症高渗昏迷者积极降血糖并行液体疗法。糖尿病乳酸中毒者尽快纠正脱水，纠酸，补钾，并积极治疗原发病，驱除诱因。
④有机磷农药中毒昏迷患者正确应用足量阿托品和复能剂，尽快阿托品化，并予以足够时间维持阿托品化，防止反跳，是抢救成功的关键。
⑤对于其他病因昏迷患者，如癫痫持续状态，食物中毒、镇静催眠中毒，抗精神病药物中毒，一氧化碳中毒等可以采取相应抢救措施。
1.3观察指标
为患者进行GSC评分，观察昏迷程度。按照患者意识恢复程度作为疗效判定标准：意识完全恢复者为显效，意识恢复状况良好者为有效，意识没有恢复或恶化死亡者为无效。急救总有效率为有效率及显效率之总和。
1.4统计学方法
关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2结果
2.1昏迷程度的患者分布
患者昏迷程度见表1：其中有轻度昏迷64例，中度昏迷48例，重度昏迷28例。
3讨论
昏迷于急诊科中极为常见，相当多的危重症患者入院时已处于昏迷状态，这是由于大脑皮质和网状结构受损和抑制，致脑细胞功能障碍。昏迷的病因和病种非常多，临床急诊工作中，部分昏迷患者的诊断一时难以确立，需要结合患者的既往病史、就诊前的饮食和行为，全面而重点的体格检查，以及各种必要的辅助检查结果进行综合分析，才能明确昏迷的病因。受诊断效率的影响，该病症导致的死亡率将近20%[2]。因此，提高诊断效率，可以有效提升昏迷患者的生存率。
针对病因的探究非常重要，脑部疾病会对大脑和脑干造成功能性伤害，中毒会导致全身脏器发生代谢异常以及神经递质异常，患者的神经功能受到了抑制，就会陷入昏迷状态[3]。根据相关研究结果可以发现，各类中毒导致的昏迷约占60%左右，脑血管疾病导致的昏迷占10%，这两种原因是导致昏迷的主要原因，因此诊断时可以优先进行以上两种病因的针对性检测。
然而，无论病因是什么都要尽快诊断，尽快急救，以挽救患者生命为第一要务。快速诊断就是要求医生在紧要询问病史及重点体格检查后尽快做出初步诊断，并同时采取急救措施。对于昏迷患者容易导致死亡的原因——呼吸中枢抑制导致的呼吸衰竭和因痰液或呕吐物致患者窒息，对免疫力差导致的继发感染以及代谢异常导致的水电解质酸碱紊乱以及下丘脑异常导致的消化道出血等，需医务人员引起重视。
而我院在这方面比较有优势：首先是医师的经验丰富，责任心非常强。其次是为患者检查（包刮体格检查和辅助检查）时能够抓住重点作针对性的检查，在抓住重点的同时力求兼顾全面。最后是医师护士专业水平非常高，个个都能熟练完成床边心电图检查和快速血糖测试，洗胃，输氧，吸痰，除颤，气管插管，呼吸机应用，心肺脑复苏等操作人人多能熟练掌握，颅脑CT、血尿常规，胆碱酯酶，血碳氧血红蛋白，血电解质，肝肾功能，血气分析等等必要辅助检查都能尽快完成（绝大多数辅助检查都能在半小时内完成）。
本研究中140例患者在入院后接受了快速诊断，并及时施救。其中108例患者，快速诊断后立刻急救，因此全部彻底恢复意识，20例患者病情重而复杂，需要完善相关辅助检查，因此诊疗治疗稍有延后，意识恢复状态稍差，治疗总有效率达到95.71%，效果显著。
结语：
急诊内科为尽快抢救昏迷患者，需要首先为患者进行快速诊断，以便第一时间采取最适宜的急救措施来挽救患者的生命。本文选择中毒、低血糖和脑病导致的昏迷探讨了基本急救方法，望对从事相关研究的人员有一定的参考作用。
参考文献：
[1]崔耿.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究[J].吉林医学，2015，36（05）：885-886.
[2]张杰.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断、治疗以及疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：49-50.
[3]叶先智.急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J].时珍国医国药，2011，22（11）：2814-2815.