王宇洁（解放军第264医院血液净化中心山西太原030001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0267-02
【摘要】目的探讨血液净化中心管理的重要性，增强护士责任心。方法制定并严格执行各项规章制度，做好患者及工作人员的管理。结果科学管理是提高病人生存率，减少医疗差错的重要保证。结论严格管理，血液净化相关护理风险发生率明显降低，确保了血液净化治疗护理质量与病人安全。
【关键词】血液净化护理管理
血液净化中心是维持性血液透析患者进行血液净化治疗的场所，是急性肾衰、多脏器功能衰竭、急性药物或毒物中毒、部分免疫系统疾病抢救和治疗的特殊医疗场所[1]。血液透析技术专业性强，科学技术含量高，影响效果的环节多，设备依赖性高，并且大部分工作是由护士来完成，容易发生医疗问题。随着血液透析技术的不断发展，收治患者的范围逐步扩大，对护理工作的质量提出了更高的要求，必须加强对血透室护理质量的管理。
1一般资料
我院血透室成立于1987年9月，现有血液透析机11台，血液透析滤过机1台，连续性床旁血滤机一台，血液透析患者46人，月透析400多人次。护理人员7名，其中护士2名，护师4名，主管护师1名。学历：大专6名，本科1名。血透室工作1～5年4名，5～10年2名，20年以上1名。开展的项目有血液透析、血液透析滤过、血液滤过、连续性血液净化治疗、血液灌流、连续性床旁血滤联合血液灌流治疗等。
2管理方法
2.1加强透析室的管理，严格遵守各项规章制度为了规范化管理血液净化中心，我们严格按照国家卫生部2010年颁发的《血液净化标准操作规程》，制定了血透室工作制度、消毒隔离制度、人员培训制度、各类人员职责、各项操作流程、各种抢救及应急预案，并设立质量监控小组，随时检查执行和落实情况，加强每个人的安全意识，坚决杜绝各类医疗事故和差错的发生。
2.2严格消毒隔离，严格无菌操作管理透析室严格区分感染区、非感染区，所有物品均做好标记。护士相对固定，禁止在感染区和非感染区之间来回走动。透析间、治疗室、处置室、水处理间每日紫外线照射1小时，每月进行空气培养，标准为III类空气标准≤500cfu/m3。每月对透析人员的手、门把手、物体表面进行细菌学检测，标准为＜10cfu/m2。每月对透析用水及透析液进行细菌培养，标准为＜200cfu/ml，每3个月对透析用水及透析液进行内毒素检测，标准为＜2EU/ml，每年做好透析用水的水质检测。以上检测发现异常及时查找原因，并采取相应措施，同时复查和记录。每日对透析间地面、物体表面、门把手、机器表面用含氯消毒液擦拭，每次透析结束后对机器内部管路进行消毒。严格执行透析机、水处理操作规程，有使用、保养、维修记录，每日记录透析用水电导率。透析床单位随脏随换，患者每人一套床单被罩，专人专用。
2.3患者管理
2.3.1对于第一次开始透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志物，每年复查梅毒和HIV感染指标。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，急诊病人用急诊专用透析机，长期透析患者的机器相对固定。患者进入透析间更衣换鞋，家属不得进入透析间。
2.3.2心理护理及健康教育血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不间断的进行，加上高额的医疗费用，患者身心受到不良影响，多伴有恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题，护士应加强与患者沟通，建立良好的护患关系，一句关心的话，一个关心的动作，对患者都是一个安慰。多向患者讲述医保和新农合医疗的政策，帮助他们解决一些实际问题，都可以减轻患者的心理障碍。同时我们开展温馨服务，为透析患者设立免费透析餐、饮水机、微波炉、电视机，护士为病人取药、化验、结账，陪同患者检查，不让患者及家属跑来跑去。每一个新病人开始透析，我们为他做健康教育，平时做健康知识讲座，发放透析知识手册，开展透析患者联谊会等形式为患者做宣教。健康教育是一个系统工程，它贯穿在患者治疗的始终。
2.4工作人员的管理血液净化是血液的体外循环，任何疏忽大意及技术水平欠缺，都会引发医患纠纷[2]。患者在透析过程中存在透析管路系统及潜在透析并发症等不安全因素。因此要求透析护士不仅要有过硬的业务技术，还要有高度的责任心。透析室的管理者首先要以身作则，在熟练掌握本科业务的同时，要知晓新技术、新业务的发展，善于发现问题，善于总结经验，做好学科带头人。另外，要重视个人能力的培养，护士要经常参加一些业务培训班、血液净化知识讲座、不断更新知识，更好的为患者服务。加强护士应急能力的培养，遇到突发事件能及时、准确、有序地处理，熟悉各项应急预案，提高综合应急能力，树立安全意识和法律意识，增强责任心，对患者治疗的每一个环节都要认真核对，杜绝差错事故的发生。
2.5体会由于透析质量的不断提高，透析患者的生存率越来越长，现我院患者最长透析时间为21年，透析患者也逐年增加，病死率大大降低。在注重技术的同时注重管理，提高自身专业知识和安全防范意识。严格管理，血液净化相关护理风险发生率明显降低，确保了血液净化治疗护理质量与病人安全。
参考文献
[1]林惠凤.实用血液净化护理.上海：上海科学技术出版社，2005，209.
[2]王凯戎.试探医院的合法权益及其维护[J].中华医院管理杂志，2001,17（10）：659-661.