夏旭东
（江苏省常熟市大义卫生院江苏常熟215500）
【摘要】房颤是一种老年人多发的疾病，且严重影响着老年人的身体健康。为了使房颤患者得到更好的治疗效果，本院结合当地社区的实际情况，对本社区的32位房颤患者的情况进行了随访，并进行了调查分析。为了为今后房颤治疗工作积累经验，本文将本次调查情况进行了总结和分析。
【关键词】房颤病人调查社区
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0283-01
【Abstract】Abstract:Atrialfibrillationisacommonproblemamongtheelderly,andseriouslyaffectthehealthoftheelderly.Inordertomaketherealbettertreatmenteffectfibrillation,theschoolaccordingtotheactualsituationofthelocalcommunity,the32AFpatientsinthecommunitywerefollowed,andconductedasurveyanalysis.Inordertoaccumulateexperienceforfibrillationtreatmentworkintherealfuture,thiswillbetheinvestigationweresummarizedandanalyzed.
【Keywords】AtrialfibrillationPatientSurveyCommunity
房颤是老年人的多发疾病，多是发生在心脏器质性病变的基础上，分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，在社区的临床工作中，这样的病例不少，多数为永久性房颤，笔者在2011年至2013年对所管理的32例永久性房颤患者转归情况进行统计总结，以期为日后的工作中积累经验。
1病历资料
基本情况：32例患者在2011年前均曾进行多次心电图检查，确诊为房颤心律，且持续达半年以上，其中男性19例，女性13例，平均年龄68.2岁，心室率在72—136次/分；合并症情况：患高血压8例，糖尿病3例，冠心病5例，风心病2例，高血压合并糖尿病6例；冠心病合并高血压6例，高血压合并肺心病2例，基础服药情况（基础疾病用药情况未统计在内）：服用地高辛22例，β受体阻滞剂5例，阿司匹林18例，华法林2例，氯比格雷2例；转归情况：截止2013年11月1日死亡3例（其中心衰2例，重度感染1例），脑血栓4例，大动脉栓塞2例，心肌梗塞2例，死亡率9.3%，栓塞性卒中率25%，余患者继续接受治疗及管理指导；典型病例:男，73岁，高血压合并冠心病，持续性房颤近20年，长期服用地高辛、卡托普利、丹参片，间断利尿补钾，因胃肠反应重，未能系统服用阿司匹林等药物，心衰多因感染引起，经抗炎等治疗可缓解，2013年2月出现左下肢疼痛，检查发现左腘动脉、左胫后动脉闭塞，4月—6月逐渐出现左下肢破溃并坏死，心衰加重，服用华法林等无效，介入及截肢手术均因心功能极差而放弃，10月死亡。
2分析及讨论
该组社区人群，在不同等级医院诊断为永久性房颤，长期在社区医院慢病科随诊，多数未使用恢复窦性心率药物及治疗，针对其服药情况和转归特作如下讨论：
2.1控制心室率本组患者大多数采用洋地黄类药物，达到68.75%，洋地黄药物可以延长房室结有效不应期和正性肌力作用，使房室传导减慢，以期控制心室率；虽然有学者提出长期口服地高辛对心室率控制不优于安慰剂，但从实际观察情况看，地高辛可以较为迅速缓解患者症状，减少心衰发生，提高患者的生存质量，在长期的随访观察中，由于社区医院不具备地高辛浓度的检测，可以通过心电图的多次监测，血电解质情况，及患者的一些症状体征，避免洋地黄中毒的发生，适当补钾，间歇给药（一周五次），减少剂量（最小剂量为0.0625mg）也可以减少洋地黄中毒的发生；对于肺心病患者更要适当减少剂量；β受体阻滞剂也可以通过抗交感神经对房室结的刺激作用，而延长房室结有效不应期，从而减慢心室率；由于其有负性肌力作用，在起病早期患者心功能情况尚可，使用较为方便，随着年龄增加，心脏功能下降，此药的使用较为受限，对于合并支气管炎等情况也要注意选择性使用。
2.2抗血小板聚集及抗凝治疗房颤的严重并发症——栓塞性卒中随年龄的增长而增加，所以抗凝治疗是房颤患者的必须治疗，阿司匹林作为抗血小板聚集的药物，使用较为方便，价格便宜，较容易为广大社区群众接受，但是其抗凝作用有限，并不能完全阻止栓塞性卒中的发生（本组人群服用此药率超过56.25%），发生率为25%，说明我们的抗栓抗凝治疗没有达到满意效果；由于华法林服药期间需要检测国际标准化比值（inr)，控制在2.0—3.0之间，较为繁琐，也受医疗条件所限，且一些患者恐惧出血倾向，所以大多数患者的依从性较低；本组中的典型病例虽然使用了华法林，但是使用时间太晚，基本无效，虽可以通过介入及血管外科搭桥手术治疗，但是该患者因心衰过重，血氧饱和度极低，造成未能手术，最后死亡，教训深刻；氯吡格雷作为新一类的抗血小板聚集药物，已经作为冠脉综合征后常规用药，可以有效减少栓塞性卒中，由于其价格较高，在本组人群使用较少，仅有两例是在出现心肌梗塞后在上级医院开始使用，回社区监测未发现特殊不适。
2.3重视基础疾病的治疗慢性房颤多是在器质性疾病的基础上形成，所以在社区慢性病管理上重视高血压、糖尿病、冠心病、风心病等原发基础疾病的治疗，指导患者合理使用抗高血压药物及降糖药物，使血药和血糖达到治疗指南要求标准，可以大大提高患者生存质量和生存时间；社区卫生服务慢性病管理工作人员对于永久性房颤，并不是追求其转复为窦性心率并永久保持，只是需要在药物控制心室率的前提下，减少血栓栓塞，提高患者生活质量。
参考文献
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