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【摘要】：目的观察分析“反向法”在上睑下垂矫正手术中的应用效果。方法选择我院2017年1月-2019年1月收治的轻、中度上睑下垂患者共43例67眼，其中男17例,女26例，为研究对象，不论双侧是否存在上睑下垂，为保持术后重睑形态的对称性，双侧均进行手术。。结果本次43例67眼上睑下垂，上睑下垂矫正良好的39眼，中等的26眼，不佳的2眼。术后跟踪6-12个月，1例复发，不佳和术后复发1例经修复后双眼下垂矫治良好。结论“反向法”矫正上睑下垂，创伤轻、手术时间短，便于术中调整，术后肿胀轻，恢复快，效果易于把握。
【关键词】：反向法上睑下垂矫正手术应用效果分析
Toexploretheapplicationeffectof"reversemethod"incorrectionofptosis
[abstract]:objectivetoobserveandanalyzetheapplicationeffectof"reversemethod"incorrectionsurgeryofptosis.Methods:atotalof43cases(67eyes)ofmildandmoderateptosisadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2019wereselectedasthestudyobjects,including17malesand26females.Inordertomaintainthesymmetryofpostoperativedoubleeyelidmorphology,surgerywasperformedonbothsides,regardlessofthepresenceofptosisonbothsides.Resultsin43cases,67eyeshadptosis,39eyeshadptosiscorrection,26eyeshadptosiscorrection,and2eyeshadptosiscorrection.After6-12monthsoffollow-up,1patienthadrecurrence,1patienthadpoorperformanceand1patienthadgoodcorrectionofbinocularptosisafterrepair.Conclusionthe"reversemethod"forcorrectionofptosishasadvantagesoflighttrauma,shortoperationtime,easyadjustmentduringoperation,lightpostoperativeswelling,quickrecoveryandeasytograsptheeffect.
[keywords]:reverseblepharoptosiscorrectionsurgeryapplicationeffectanalysis
上睑下垂是眼科和整形科常见的疾病，分为称先天性和后天性。上睑下垂不仅影响患者容貌，更会影响患者的心理健康和视力发育。在以往的文献中，有对上睑下垂治疗方法的大量文献，都是采用矫正上睑下垂，再形成重睑的手术顺序，致使有些患者术后重睑形态不佳。我们采用先形成重睑，再矫正上睑下垂的手术顺序，我们称为“反向法”，取得了满意的效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2017年1月-2019年1月，我们采用此方法治疗轻、中度上睑下垂患者共43例67眼，其中男17例女26例，年龄16-46岁之间；单眼下垂19例，双侧下垂24例；轻度下垂31例49眼，中度下垂12例18眼；初眼28例，修复手术15例。
术前评估：上睑下垂在实施手术前，对患者作以下评估：排除其他疾病：重症肌无力、下颌瞬目综合征、上直肌功能障碍等其他疾病。
上睑下垂程度：在去除额肌力量情况下进行检查，上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量约为1到2mm，为轻度上睑下垂；上睑缘位于瞳孔上三分之一，下垂量为3到4mm，为中度上睑下垂；上睑缘遮盖瞳孔1/2，下垂量为4mm和4mm以上者，为重度下垂。
上睑下垂我们采用上睑提肌腱膜折叠前徙的方法。上睑提肌腱膜折叠前徙改善下垂量的估计：1:5，即上提1mm上睑需折叠前徙上睑提肌腱膜5mm。
上睑凹陷明显的患者可同时行颗粒脂肪上睑凹陷的填充。
1.2手术方法：
切口设计：不论双侧是否存在上睑下垂，为保持术后重睑形态的对称性，双侧均进行手术。如为初次手术，设计线距睑缘上6mm为切口线，并切除多余皮肤；如为修复手术，距睑缘上6mm设计切口线，尽可能切除上次手术疤痕。
操作步骤：双上睑术区2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡5ml（含1/10万肾上腺素）行浸润麻醉，切开皮肤并去除多余皮肤组织，向下继续分离，暴露框隔筋膜，打开框隔筋膜，如有多余的框隔脂肪可同时去除。继续向上分离，暴露上睑提肌腱膜,于框隔后壁与睑板上缘交界位置切除一条睑板前脂肪并暴露睑板。修剪睑板前脂肪的过程中，注意保护睑板内外侧血管，以免出血影响手术视野。
依Park法行重睑术。将切口下唇皮下组织和部分眼轮匝肌与睑板上缘进行缝合，切口线外侧将皮下组织和部分眼轮匝肌与上睑提肌腱膜缝合。嘱患者睁眼，观察双眼重睑线宽度、弧度和上睑缘在瞳孔的位置。以折叠前徙上睑提肌腱膜5mm改善上睑下垂量1mm的比例将上睑提肌腱膜前徙固定于睑板上缘，并打活结，嘱患者睁眼观察上睑缘相对于角膜的位置。如高度合适，于角膜垂线内、中、外位置各褥式缝合3针，观察重睑弧度自然流畅，角膜暴露良好，以8/0尼龙线缝合皮肤切口。同法行对侧。闭眼观察眼睑闭合情况，如有明显角膜外露，可于结膜囊内涂抗生素软膏，于下睑中央近睑缘处做牵引线，将牵引线上提拉近闭合睑裂，用胶布固定与额部皮下。如无明显角膜外露可不做特殊处理。
1.3术后处理：术后24小时换药，有下睑牵引限制可拆除，每日结膜囊涂抗生素软膏。换药时要观察有无倒睫、结膜充血、睑缘外翻等，并检查视力、睑缘高度、重睑形状。
1.4评价标准
以术后三个月随访患者重睑和上睑下垂矫正结果。上睑下垂矫正结果标准：1.良好：上睑高度覆盖角膜上缘下1-2mm；2.中等：上睑高度覆盖角膜3mm以内；3.不佳：上睑高度覆盖角膜超过3mm。
重睑形态标准：1.良好：双眼重睑线宽度弧度对称满意；2.中等：双眼重睑线宽度弧度基本对称，差距在1mm以内；3.不佳：重建宽度相差1mm以上，幅度明显不对称。
2.结果:本次43例67眼上睑下垂，上睑下垂矫正良好的39眼，中等的26眼，不佳的2眼。术后跟踪6-12个月，1例复发，不佳和术后复发一例经修复后双眼下垂矫治良好。
重睑43例，效果良好的27例，中等14例，2例重睑效果不佳，其中1例为上睑下垂未得到明显改善，双侧重睑形态差距较大有关，另一例为去皮量偏少致重睑线稍窄，此2例经修复后均效果满意。
3.讨论：上睑下垂是临床上常见的眼部疾病，不仅影响睁眼功能同时影响患者容貌。在以往矫正上睑下垂的文献中，都是对上睑下垂各种方法的描述，对上睑下垂术后重睑外形的叙述较少。在实际工作中，很多做过上睑下垂矫正的患者，因为对术后重睑形态的不满意要求行重睑修复手术。这些不良重睑形态较多表现为重睑线不明显、宽度不对称、弧度不流畅等。在此方法中，我们先形成重睑，经此方法形成的重睑牢靠，线条流畅，双侧对称性易于把握。在形成重睑的同时暴露了睑板上缘，便于后续上睑提肌折叠前徙的操作。在重睑术的基础上做上睑下垂的矫正，可防止提肌处理完毕形成重睑以后因肿胀引起的睑缘下降。可方便调整上睑缘所在的高度，起到“所见即所得”的效果。“反向法”矫正上睑下垂，创伤轻、手术时间短，便于术中调整，术后肿胀轻，恢复快，效果易于把握。
参考文献：
[1]提上睑肌腱膜折叠术治疗轻中度上睑下垂临床观察；周太平、卢银波、唐勇华；眼科2010.19(2),16-118
[2]改良提上睑肌折叠术在先天性上睑下垂中的应用40例分析；李庆和、宋学英中国误诊学杂志2012.2(12)1189-1190
[3]改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察；梁静萍中国医药指南2018.16（6）2-3