成都三六三医院四川成都610041
【摘要】目的：分析腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者围术期护理。方法：选择我院妇产科于2016年9月-2017年12月期间收治的40例腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者，入选患者均选择腹腔镜辅助经阴道子宫切除术进行治疗，归纳其围术期护理措施。结果：40例患者经过腹腔镜辅助经阴道子宫切除术治疗后手术成功，成功率为100%，并未产生并发症。结论：对妇科疾病患者进行治疗时，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术具有重要意义，而后对患者进行围术期护理有助于手术顺利实施。
【关键词】腹腔镜辅助经阴道子宫切除术；围术期；护理
目前，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术广泛应用于临床妇科疾病治疗中，和传统开腹手术治疗相比较而言，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术切口较小，有助于患者病情恢复[1，2]。此外，此治疗方法的实施需要采用二氧化碳气腹以及特殊设备，因此患者极易产生相应的并发症，临床护理需要转变传统模式。本次研究分析腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者围术期护理，现将研究内容进行叙述：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科于2016年9月-2017年12月期间收治的40例腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者，年龄最大者为60岁，年龄最小者为42岁，（53.6±2.1）岁为平均年龄。
1.2方法
1.2.1手术前护理
①心理疏通。多数患者对腹腔镜辅助经阴道子宫切除术并不了解，同时对手术效果产生担忧。为此对患者实施治疗前，护理人员需要将新技术的优势和手术效果进行讲解，如条件允许可邀请治疗成功的患者现身说法，从而将患者的疑虑消除，提升其认同感以及自信心。如患者年龄在50岁以下，会认为子宫切除后自己出现提前衰老现象。护理人员需要对存在此类想法的患者进行详细讲解，以解剖学和生理学角度协助患者调整术前心态，提升治疗依从性。②手术前治疗并发症。患者进行治疗时会采取全身麻醉，并应用气腹，为了使得手术具有安全性，如患者患有糖尿病、高血压或者心电图异常需要及时进行治疗，当患者病情有所改善后实施手术。③常规准备。对患者进行手术前1日，需要进行相应准备，如清洁皮肤、冲洗阴道，前一晚实施灌肠，手术当日予以阴道冲洗以及灌肠，此外患者需要禁食8小时。
1.2.2手术后护理
①基础护理。患者手术后需要去枕平卧6小时，导尿管留置时间为6-8小时，而后予以静脉补液，如葡萄糖液以及生理盐水等。如果患者为老年人，需要对补液速度以及补液量进行重视。手术后8小时，患者可食用流食，第二日可自行选择食物。一般情况下，患者进入监护病房24小时后可实施局部活动。②舒适干预。患者经腹腔镜辅助经阴道子宫切除术治疗过程中，二氧化碳气腹为手术的主要条件，同样患者会吸收到一定量的二氧化碳气体，而后将其转变为碳酸，碳酸会对横膈产生刺激。同一神经会对肩部以及横膈进行支配，此时患者会产生放射性疼痛[3]。完成手术后，虽然会对二氧化碳气体进行相应的处理，但患者体中依旧会存在残留气体，当残留气体大于一定数值后，患者会产生肩膀疼痛，为了缓解疼痛，需要选择头低臀高位置，大致为15-30°，提升气体，直至到达患者盆底，从而不会对横膈产生刺激，使得疼痛感消失。与此同时对患者进行手术后，需要协助患者翻身，如果患者过胖或者过瘦，未进行翻身，容易形成压疮。
1.2.3并发症预防护理
①观察患者是否产生皮下气肿。对手术穿刺位置进行观察，查看是否出现气肿，如产生气肿需要观察其现象是否严重。②出血。出血包含切口出血、阴道残端出血等。手术切口较小，为此不需要采用常规沙袋，需要对敷料进行观察，查看敷料是否干燥，通过压迫止血方法对渗血现象进行处理。而后对患者阴道进行观察，查看是否存在出血现象。③下肢静脉血栓。手术选择膀胱截石位，进而会压迫患者下肢静脉，压迫时间的延长会加重压迫现象，如果未进行有效的护理，极易产生深静脉血栓。为此手术后护理人员需要对患者的下肢予以按摩，协助患者进行被动活动，如患者产生血栓倾向，需要在术后1日内予以药物预防。与此同时，需要将注意事项告知给患者。手术后24小时需要下床活动，每日进行腓肠肌检查，从而观察患者是否出现压痛表现。④肠道损伤。观察患者是否出现腹痛、恶心以及呕吐加重现象，而后对患者腹部予以检查，查看是否出现肌紧张或者压痛。⑤泌尿道损伤。对患者的尿量和尿管进行观察，查看是否存在血尿。⑥感染预防。对于妇科手术而言，泌尿系统感染属于术后并发症，想要避免具有一定的困难。为此将尿管拔除后，需要指导患者增加饮水量，使得患者及时排空小便，如果产生尿频、尿急或者尿痛需要予以处理。
1.2.4出院指导
患者经腹腔镜辅助经阴道子宫切除术进行治疗，阴道顶端伤口痊愈时间大致为6周，此极端患者可能会对可吸收线产生排斥反应，阴道存在出血现象，如果患者的流血量较大，或者出现脓性分泌物，需要及时回医院就诊。
2结果
40例患者经过腹腔镜辅助经阴道子宫切除术治疗后手术成功，成功率为100%，术后40例患者恢复良好，且40例患者无并发症发生。
3讨论
一般情况下，子宫在12孕周以下时，更合适实施腹腔镜辅助经阴道子宫切除术，当子宫在12孕周以上更加适合剖腹手术[4]。然而伴随医学水平的完善和发展，腹腔镜设备同样有所完善，此外手术操作技术的提升，使得以往不能选择腹腔镜治疗的手术也可完成，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术适用范围有所增加。在对患者进行手术前需要予以心理疏通，对于存在内科并发症患者应该及时治疗，确保手术的安全性。手术后同样需要对患者进行护理，观察患者的健康情况，查看是否出现并发症[5]，并予以预防工作，从而减少患者的恢复时间。
参考文献：
[1]蓝霞,廖梅花,刘志平等.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理浅谈[J].当代医学,2016,22(27):99-99,100.
[2]毕秀秀.阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术在治疗妇科疾病中的疗效对比[J].中国医药指南,2016,14(31):161-162.
[3]王淑芳,陈静,麦子青,等.舒适护理在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):554-556.
[4]张连民,赵旭.对子宫大小超过孕龄12孕周患者的3种微创手术临床效果分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,07(6):552-554.
[5]徐泱.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理要点分析[J].心理医生,2016,22(32):209-210.