天津医科大学总医院心胸外科天津300052
摘要：目的对重症肌无力的预见性护理干预应用效果进行分析讨论。方法选取一组于2014年2月至2015年1月期间在我院接受手术治疗的66例重症肌无力患者，然后通过随机分抽取的方式分成对照组和观察组进行对照研究，观察实行常规护理和护理干预的护理效果。结果观察组患者的护理满意度为93.9%，显著高于对照组患者的78.8%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论通过对重症肌无力手术患者进行预见性护理干预，在一定程度上有利于患者疾病的治疗，并且促使患者与护理人员的护理工作积极的配合，对提高护理满意度以及医院的护理质量具有十分重要的意义。
关键词：重症肌无力；预见性护理干预；分析
引言
重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，神经－肌肉接头传递功能障碍导致受累的骨骼肌无力且易疲劳。MG在人群中发病率较低（年发病率为7.4／10万），病程较长且病情多变，胸腺切除术是首选的治疗方式。肌无力危象发生突然，进展快，是MG的主要致死原因，防止肌无力危象的发生是确保手术成功的关键。本文通过探讨预见性护理干预在重症肌无力患者手术后肌无力中的应用，进行仔细的分析，为医务人员制定具体的干预措施提供依据。
1资料和方法
1.1一般资料。选取于2014年2月至2015年1月期间在我院接受手术治疗的66例重症肌无力患者作为本次的研究对象，根据护理方式的不同将患者随机分为对照组和观察组。对照组33例患者中有男性患者20例，女性患者13例；年龄18-62岁，平均年龄（34.9±4.8）岁；按Osserman分型：18例Ⅰ型为单纯眼肌型患者，5例Ⅱa型轻度全身型患者，7例Ⅱ型严重累及全身型患者，2例Ⅲ型急性进展型患者，1例Ⅴ型迁延型患者。观察组33例患者中有男性患者18例，女性患者15例；年龄20-65岁，平均年龄（35.2±4.6）岁；按Osserman分型：16例Ⅰ型为单纯眼肌型患者，6例Ⅱa型轻度全身型患者，8例Ⅱb型严重累及全身型患者，1例Ⅲ型急性进展型患者，2例Ⅴ型迁延型患者。两组患者的各项基本资料比较，因为P>0.05，两组具有可比性，无统计学意义。
1.2方法。对照组患者给予常规治疗，包括入院宣教、生理护理以及日常护理等；观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预，具体护理措施如下。
1.2.1术前护理。①心理干预：很多重症肌无力患者会担心手术效果从而具有较大的心理压力，通常就会表现为焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，但是焦虑、抑郁、过分激动、兴奋等情绪及过度疲劳等都是重症肌无力发生的诱因。针对这种情况，护理人员应该加强与患者的沟通、交流，对患者的心理状态和顾虑进行全面的了解，对患者说明生气、劳累等是本疾病加重的诱因，尽量消除或缓解患者的负面情绪；对患者说明手术方法、优点及手术效果等来消除患者的顾虑；可以对患者介绍手术成功治愈重症肌无力的病例，增强患者战胜自身疾病的信息，积极配合手术治疗和护理工作。②术前准备：如果患者有吸烟习惯，则需术前戒烟2周；如果患者合并有呼吸道感染，则需遵医嘱给予患者抗菌药物治疗，将感染进行有效控制后再进行手术治疗；护理人员应该指导患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸等方法的练习；指导患者进行心肺功能检测，并对患者的凝血功能、生化指标等进行全面掌握；术前进行常规备皮、备血以及灌肠，要求患者术12h禁食、4h禁水。
1.2.2术后护理。①呼吸道护理：术后要保证患者呼吸道通畅，鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽；如果患者痰液较为黏稠，可以进行雾化吸入或行体位引流；在对患者进行湿化吸痰时要对无菌操作严格执行。②引流管的护理：护理人员要对引流管进行妥善固定，保持正常引流；每天对引流袋进行更换，要对引流液的性质、颜色以及量变化进行观察。若引流液的颜色或者引流量有所变化时，护理人员要及时报告给其主治医师。③营养支持：如果患者术后进食差或不能进食，可以将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素和维生素等药物通过中心静脉或周围静脉的方式来对患者进行营养支持；患者能够进食后，应该给予患者高蛋白、高维生素、高热量的食物。④术后活动：为预防并发症的发生要让患者尽早下床活动；可以让患者通过腹式呼吸、吹气球等方式来进行功能锻炼；待患者病情好转后在避免劳累的前提下逐渐增加患者的活动量。
2效果评价标准及结果
2.1两组患者不同护理前、3周后barther指数评分，分别进行配对t检验，结果两组有显著差异（P<0.05）。
3讨论
3.1预见性护理即是责任护士在患者入院时就进行全面评估，针对病种、病情的不同积极主动采取相应的护理措施评估→健康指导→心理护理→备好抢救物品→各种治疗、护理、抢救。这就要求有较广的专业理论面，丰富的工作经验，科学的分析能力，工作变被动为主动，更加责任化、系统化、规范化、及时地让患者获得最佳护理效果。而重症肌无力疾病有慢性迁延，反复发作，缓解与恶化交替的特点，预见性护理的介入，可有效地预防病情加重及意外发生；可及时发现病情变化，为抢救患者赢得时间。
3.2临床护理工作是一项高风险的工作，预见性护理的介入到重症肌无力护理各个环节中，是降低护理风险一项安全防范措施。MG多呈进展性，住院多数为中、重型患者，在入院时的健康指导、心理护理、用药指导，即加强护患交流，又达到告知义务保护了患者的合法权益。入院评估，备齐抢救物品，主动地连续动态的病情观察及护理措施实施，使责任护士对重症肌无力患者的病情、治疗护理心中有数，能有条不紊配合医生进行治疗及抢救，忙而不乱，工作无误。其中良好护患关系的建立，耐心的健康教育，人性化的护理也是化解护理风险的有效手段。
3.3重症肌无力疾病的临床特征为受累的骨骼肌极易疲劳经休息或使用抗胆碱酯酶等药物可使症状缓解。通过此次研究发现预见性护理组患者的日常生活能力明显高于常规护理组，说明预见性护理的干预可促进患者的日常生活能力恢复，提高患者自理能力，可有效降低并发症的发生率，使护理更完善，更规范。
结束语
MG是由自身抗体AchR-Ab引起的自身免疫性疾病，相关研究显示全身型MG患者中AchR-Ab检出率大于80%。肌无力危象是MG患者的最危急状态，可致患者呼吸衰竭危及生命。MG治疗方法包括抗胆碱酯酶类药物，皮质类固醇激素，免疫抑制剂，免疫球蛋白，血浆置换，胸腺切除手术，欧洲神经病学学会MG治疗指南推荐胸腺切除手术为一种治愈或改善MG的有效治疗方法，合并胸腺瘤的MG患者无论肌无力严重程度均应进行胸腺切除术，非胸腺瘤患者行手术可有效缓解肌无力症状。
因此，在对重症肌无力疾病进行预见性护理干预时，有相当一部分病人的病情程度会明显加重，且多数会出现在1个星期之内。一旦有重症肌无力危象、呼吸肌瘫痪等现象出现。所以，通过实施有效的预见性护理干预，即可降低对生命安全造成威胁的风险。与此同时，对病情变化情况进行严密观察，保证护理服务周到。
参考文献：
[1]赵孝英，曾登芬，李燕，甄凤妮.不同护理干预方式对重症肌无力胸腺切除术后生活质量的影响[J].重庆医学，2009，03：261-262.
[2]脱淼，徐静，胡新林.重症肌无力病人机械通气撤离时常见问题及护理干预[J].齐鲁医学杂志，2005，02：171-172.
[3]乔瑛，高琪.胸腺切除后出现重症肌无力实施护理干预的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，07：1159-1161.