宁冬兰赵灵敏张冬群黄姿颖（广西钦州市第一人民医院手术室二区广西钦州535000）
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0291-02
【摘要】目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合。方法回顾分析本院56例腹腔镜直肠癌根治术具体手术操作过程，总结该手术对护理人员专业知识的要求。结果通过医护人员密切的配合，全部病例手术过程顺利,术后手术效果好。结论术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合，能有效促进腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成，有助于提高患者术后生活质量。
【关键词】腹腔镜直肠癌根治术护理配合
腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小，术后恢复时间短，对机体代谢影响轻，术中肿瘤受挤压小，肠道功能恢复快以及患者术后痛苦小等优点[1]，我院于2008年3月～2011年6月腹腔镜下实施直肠癌根治术（Dixon术）56例，疗效满意，现将手术配合情况介绍如下。
1临床资料
直肠癌病人56例，男39例，女17例；年龄21～72岁，平均年龄51.8岁；术前均经直肠镜检查，并经病理活检确诊。术前均行B超、CT检查无肺部、肝脏等远处转移，无盆腔浸润，一般情况能耐受全身麻醉及二氧化碳（CO2）气腹。
2方法与结果
所有病例均在气管插管全身麻醉后，取截石位，在建立CO2气腹后完成4～5个操作孔的建立。手术历时100～180min，平均137min，术中出血量约50～100mL。无中转开腹，手术均成功，平均术后住院天数8.6d。术后患者恢复满意，生活质量良好。
3手术配合
3.1术前访视术前一天，巡回护士到病房访视患者，查阅病历，了解患者基本病情，向患者介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式，告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，术后不久会自动消失。用以消除患者紧张、畏惧的心理，使患者的心理状态调整至最佳。
3.2仪器设备准备本组使用史塞克牌腹腔镜系统一套、内镜摄像监视系统、冷光源、二氧化碳气腹机、中心吸引装置、超声刀仪、Ligasure电刀仪等，将各种仪器正确安装好后摆放在适当位置，术前进行试机检查，检查电源仪器性能，保证正常使用。
3.3器械物品准备主要有30°腹腔镜头、穿刺器（trocar）、肠钳、无创抓钳、钛夹及施夹器、Hem-o-lok及施夹器、28-31#吻合器、60-90#闭合器、大号荷包钳、10ml注射器、14～16#双腔尿管、腹腔引流管、各种导线及管道、腹腔镜常规器械及中转开腹器械等。
3.4体位准备患者气管插管全身麻醉后，与医生一起将患者安置成截石位，用加长约束带固定患者双肩，肩部垫棉垫，以防受压太久使皮肤损伤[2]；左上肢外展不能超过90o，右上肢置于体侧固定于中单下包裹好。患者身体各部位不能接触到金属铁器，防止电刀灼伤。
3.5手术配合器械护士：提前15～20分钟洗手上台，将手术器械按使用先后顺序置于器械台上，与巡回护士清点手术器械；协助医生铺无菌巾，固定好电刀线、气腹导管、摄像系统、导线等。术中认真观看显示屏上手术操作步骤,主动配合,准确传递器械,传递过程中动作要轻柔、快捷,防止损坏,用完后及时收回，以防掉落。巡回护士：继续给予患者心理支持。术前,到手术室大门与病房护士进行病人交接并接患者进入手术间,主动与患者沟通,关心患者,消除或减轻患者存在的焦虑恐惧心理。调节室内温度、湿度，注意保暖。在患者的左上肢建立静脉通道，协助麻醉医生进行气管插管全身麻醉。插尿管后协助医生摆好体位，检查各种仪器的功能,接通电源线,协助器械护士将导线正确与机器连接。密切观察病情变化,认真书写护理记录。
4讨论
腹腔镜手术具有治疗时间短、创伤小、出血少、术后合并症少、机体康复快等特点，是治疗直肠癌的一种有效治疗方法。而护士术中熟练、默契配合是确保手术顺利完成之关键[3]。
4.1巡回护士应注意的问题
4.1.1术前严格执行患者安全核查制度，认真查对患者和继续心理护理至关重要。配合麻醉师做好气管插管全身麻醉；正确安置体位，避免肢体受压。术中根据需要将手术床调整到合适高度，再将手术床设为头低脚高20～30o、右倾斜20～30o，充分暴露术野。调节好室内温度、湿度，以防患者受凉。
4.1.2使各种仪器处于完好备用状态，Ligasure电刀负极板必须固定在肌肉丰富、避开骨隆突靠近手术处,常贴在患者大腿肌肉丰厚处。准备好摄像系统、冷光源、气腹机、超声刀仪、Ligasure电刀仪、中心吸引装置等,调节各种仪器所需的数值，保证仪器的正常运转。
4.1.3建立CO2气腹，控制CO2灌注压,压力维持在12～15mmHg。在手术过程中,认真监测腹内压、HR、R等情况,注意观察并发症，因为CO2弥散快、吸收快,对一些患者尤其是心肺功能不佳者,可造成高碳酸血症、酸中毒、气体栓塞等,所以让患者维持一个较低的腹内压特别重要[4]；遇有异常,立即报告医生,协助处理。此外,还要注意以下几点：(1)注意给患者保暖,因为CO2注入时间过长会造成患者体温下降；(2)定期检查CO2钢瓶中CO2的含量，注意有否漏气。
4.1.4手术结束后,关闭所有仪器开关，切断仪器的电源。
4.1.5器械护士应注意的问题
4.1.6提前15～20min洗手上台准备器械，与巡回护士共同清点手术器械。
4.1.7配合医生常规皮肤消毒,铺无菌巾后,将内镜各种连线用组织钳固定在手术台上,导线的另一端交巡回护士接在仪器上,并检查调试其清晰度。
4.1.8保持镜头的清晰，以免影响手术操作,术前镜头涂擦防雾剂，防雾剂我们用皮肤消毒液。
4.1.9洗手护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验，还应具备较强的应变能力,以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换为开腹手术时能忙而不乱,配合自如。掌握手术医生的个人操作习惯及仪器摆放技巧，熟悉手术的每一步骤,准确无误地传递每一件腹腔镜专用器械,而腹腔镜专用器械均为杆细柄长器械,如传递失误或管理不当,极易碰撞造成污染或损伤。手术过程严格无菌技术及无瘤技术。
4.1.10手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体。
4.1.11洗手护士必须全面掌握各器械的性能、使用方法、保养及保管,保证手术能顺利运行。如术中光缆和冷光源的光纤导线不得有弯曲、折叠成角,应使其保持自然状,否则会损害纤维导线,影响腹腔镜的清晰度,从而影响手术的进行；术后存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋[4]。
总之,手术的成功,一方面取决于医生的操作技术,另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此术中洗手护士要熟悉手术步骤，掌握每步所需的特殊器械做到默契配合,巡回护士要熟练使用各种仪器,及时调节CO2流量和压力,防止压力过高影响机体,使手术能顺利完成,缩短手术时间,减轻创伤,减轻患者痛苦。
参考文献
[1]刘青,龙赘,孙念绪，等.腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例报告[J].海南医学,2008,19(1)：63-64.
[2]张池明.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J].护理与康复.2010.9(8):723-725.
[3]汪满英.腹腔镜手术的护理配合[J].湘南学院学报(自然科学版),2004,3:52.
[4]刁国宣.腹腔镜下胆囊切除术护理配合回顾性分析[J].重庆医学.2009，38(6):694-695.