杨沙杨麒
（云南省保山市人民医院检验科云南保山678000）
【摘要】目的：探讨孕妇产前4项感染相关免疫标志物检测在医院感染控制中的意义。方法：通过对2014年1月至2014年12月来我院做围产期检查的2961例孕妇进行4项感染相关免疫标志物联合检测，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、人类免疫缺陷病毒（抗－HIV）抗体、丙肝病毒抗体（抗－HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗－TP）。结果：2961份标本中HBsAg阳性124例，占4.19%；抗－HIV阳性4例，占0.14%；抗－HCV抗体阳性4例，占0.14%；梅毒螺旋体抗体阳性15例，占0.51%。结论：孕妇产前进行4项感染相关免疫标志物检测有利于及时采取阻断措施，减少垂直传播，也有利于防止医院感染，减少医疗纠纷。
【关键词】产前4项；垂直传播；结果分析
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0331-02
孕妇属于特殊人群，孕妇的健康直接影响下一代的健康。乙型病毒性肝炎(乙肝)、艾滋病、丙型病毒性肝炎(丙肝)和梅毒这4种感染性疾病都可以通过胎盘由母体传染胎儿。为了有效的预防这4种疾病的垂直传播，提高优生优育，我院对所有孕妇产前开展了乙肝表面抗原(HBsAg)、艾滋病抗体(抗-HIVI／Ⅱ型)、丙肝抗体(抗-HCV)、梅毒抗体(TPAB)检测。现对我院2961例孕妇产前4项传染病检测结果分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集本院2014年1月至2014年12月来我院做围产期检查的孕妇2961例，年龄19-43岁之间。所有资料来源于医院lis系统记录。
1.2试剂与仪器
ELISA法TP和HCV试剂为北京万泰生物药业有限公司，HIV和HBV试剂为上海科华生物工程股份有限公司。仪器为深圳爱康UranusAE150全自动酶免分析仪。
1.3方法
采集静脉血液标本2～3mL，3500r/min离心及时分离血清。乙肝两对半、HCV-Ab及TP-Ab采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测；HIV1/2-Ab采用酶联免疫双抗原夹心法进行初筛检测，初筛阳性者按“全国HIV检测管理规范”送疾病控制中心确证。
2.结果
2961份患者血清检出HBV阳性患者124例，占4.19%（124/2961）；检出HIV1/2-Ab阳性4例（经确诊），占0.14%（4/2961）；检出HCV-Ab阳性4例，阳性率为0.14%（4/2961）；检出TP-Ab阳性者15例，占0.51%（15/2961）。
3.讨论
我国是乙肝的高发区，据调查统计,我国人群HBsAg检出率达9．80％。在高流行区人群中约40．00％的携带者来源于母婴传播。HBsAg携带者母亲发生垂直传播的概率为5．00％，病毒进入胎儿体内产生病毒血症，肝实质细胞内有病毒增殖，但不产生抗体。围产期感染的新生儿85.00％～90.00％可以成为无症状HBsAg携带者，有些婴儿已在母体子宫内被感染，表现为出生时已呈HBsAg阳性[1]。本次调查2961例孕产妇HBsAg阳性率仅为4.19％，低于相关文献[2]。可能因为不同地区感染率有所不同，还有就是近二十多年来乙型肝炎疫苗的推广注射，近年来感染率有了较大下降。
艾滋病是由HIV病毒感染引起的严重传染病，它已成为人类死亡的主要原因之一[3]。母婴可经胎盘、产道、哺乳等方式传播。在我国HIV感染者呈逐年上升的趋势，本地区为边境贫穷山区，吸毒人群较多，加之近年经性传播病例的大幅增加，因此本地区HIV病毒感染率较高，达0.41%[4]。本次调查检出抗-HIV阳性孕妇4例，占0.14%。
丙型肝炎病毒是肠道外传播的非甲非乙型肝炎的主要病原体，HCV感染与肝硬化、肝癌密切相关，HCV可经母婴传播。本次调查显示2961例孕妇抗-HCV阳性率为0.14％，与阳性率为0.14％的文献报道相一致[5]，低于我国一般人群抗-HCV的阳性率3.20％[6]。
梅毒螺旋体可引起梅毒，先天性梅毒是母体的苍白亚种螺旋体通过胎盘进入胎儿所致，多发生于妊娠4个月后。苍白亚种螺旋体经胎盘进入胎儿血流，扩散至肝、脾、肾上腺并大量繁殖，引起胎儿的全身感染，导致流产、早产或死胎，或出生呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊病症。本次调查2961例孕妇TP-Ab阳性15例(0.51%)。
这4种传染性疾病的控制应以预防为主，加强对育龄妇女的宣传教育避免和减少易感因素的接触。目前有效阻断母婴传播的预防措施有：①做好婚前体检：若HBV一方阳性一方阴性，要对阴性一方作乙肝三系检查，其乙肝表面抗体结果阴性者必须注射乙肝疫苗，使之获得免疫力后方可结婚，尤其是女方阴性者特别重要；HCV-Ab、TP-Ab阳性需要进一步检查、治疗后方可结婚；HIV-Ab阳性需向患者介绍国家“四免一关怀”政策和预防母婴传播相关措施，让患者知情并作出选择是否怀胎儿。②把好生育关：产妇临产时应该做到以下三点：a．行剖宫产，避免胎儿经过产道时吞入被污染的阴道分泌物；b．分娩后对胎儿复苏动作轻点，防止损伤咽部黏膜造成感染；c．认真清理新生儿口腔内容物，避免吞下被污染的液体。③做好新生儿的预防措施：孕妇HBV阳性要把好新生儿注射乙肝疫苗关，这是阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施，最好并用乙肝高效免疫球蛋白。充分做好母婴的隔离工作，并告诉患者及家属尽量不要母乳喂养，进一步观察新生儿状况。
综上所述，通过对孕产妇早期进行传染性疾病检测，有利于及早发现、及时采取有效的防治措施，阻断母婴传播，降低不良妊娠结局发生率及减少病残儿的出生率，对提高优生优育水平有着重要意义。但我们也应注意，虽然四项检测结果呈阳性，但不代表就一定会传染。所以医院在预防传染的同时，也应做好孕妇的教育和安抚工作，不能让她们有太大的压力，让她们积极配合医生的预防工作，将传染的风险降到最低。
【参考文献】
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[4]李锡敬.28099例四种血液传播性疾病检测的结果分析[J].中外健康文摘,2014,11(8)：158．
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[6]康富标，赵敏．丙型肝炎病毒治疗研究进展[J]．中华肝脏病杂志，2006，14：933—955．