北京市顺义区医院101300
关键词：脑血管意外；并发症；吞咽障碍；病因学；护理；运动疗法
我科2016-01／2017—12对收治的脑卒中伴吞咽功能障碍患者进行早期康复训练，收到了明显效果，总结如下。
1对象和方法
1．1对象脑卒中吞咽功能障碍患者52例，男32例，女2O例，年龄36～75岁。脑出血21例，脑梗死25例，混合性脑卒中6例。诊断均符合1995年全国第4届脑血管病诊断标准学术会议通过的各类脑血管患者诊断标准，并经头CT或MRI证实。全部病例无意识障碍，无口腔及咽喉占位性病变，生命体征平稳。随机分为观察组28例和对照组24例，两组年龄、性别、卒中性质以及病程比较，差异无显著性（均p>O．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1系统康复护理训练方法对照组按临床常规护理，观察组在此基础上加用下列措施：（1）吞咽辅助肌群运动能力训练：嘱患者舌体努力前伸3S后收回，连续1O～15次，抵上腭运动1O～15次；抵左右颊部10次；咬紧左右磨牙1O～15次，最好在下颌角前方触摸到咬肌的收缩。咽部内收运动训练。鼓腮10次，吸吮10次，深呼吸5次，2次／d。（2）呼吸控制训练：先让患者颈肩部肌肉放松，练习以鼻吸气、以口呼气，于呼气末以手按压其腹部给以辅助，并练习屏气，使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相互配合，5min／次，3次／d。（3）冷刺激吞咽反射区：无菌棉签10根，用5葡萄糖注射液5ml浸湿，平铺于一次性输液器包装袋中，冰冻2h以上备用。常规口腔护理后，用冰棉签直接刺激患者软腭、舌根及咽后壁，停止刺激后指导患者舌尖抵上齿龈，同时用鼻深吸气，3次／d。棉签在口内停留时间不得超过5S。（4）门德尔松手法[1]：对喉部可以上抬患者让其吞咽并保持上抬位置，吞咽时让患者舌抵硬腭，屏住呼吸并保持数秒；对喉部无力上抬患者，可按摩颈部，上推喉部，以促进吞咽，3～5min／次，3次／a。（5）咳嗽及发音训练：让患者反复练习咳嗽，促进喉部闭锁，用力张口并尽可能延长时间发“a”音，以强化声门闭锁，增强呼吸肌控制能力，3rain／次，3次／d。（6）直接进食训练法：对轻度吞咽功能障碍者行进食训练时准备吸引器，吸氧装置等抢救物品。嘱患者将头偏向患侧，使食物绕过喉前面的一侧，以提高咽对食团的推动力[2]。并指导家属掌握其训练技巧，嘱患者每日进食，5～6次／d。
1．2．2评价方法训练1个月后根据吞咽功能恢复状况及洼田氏饮水试验]，对康复护理疗效进行评价。洼田氏饮水试验时，患者取坐位，在常温下饮温水3Oml，5s内1次饮尽，无呛咳为I级（正常）；>5S，1次饮尽，无呛咳或分2次以上饮尽，无呛咳为Ⅱ级（可疑）；能1次饮尽，但有呛咳为Ⅲ级（轻度异常）；分2次以上饮尽，且有呛咳为Ⅳ级（中度异常）；常呛咳，难以饮尽为V级（重度异常）。吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，营养状况良好为显效；吞咽功能显著改善，饮水试验提高1级，营养状况好为有效；吞咽功能改善不明显或无变化，饮水试验无变化或在Ⅲ级以上为无效。
1．3统计学处理采用秩和检验。
2结果
两组训练1个月后疗效比较见表1
注：两组比较P<0．01。
3讨论
脑卒中吞咽困难发生率高达47.2%[2]。由于吞咽神经、迷走神经和舌下神经核或核下性损害产生的真性球麻痹和（或）双倒皮质脑干束损害产生的假性球麻痹[3]。导致吞咽困难，舌运动障碍。采取积极的吞咽运动训练，不断向脑细胞输人刺激信息，促进运动神经突触延长与病灶周围的神经突触形成新的传导通路，恢复和建立脑细胞功能及反馈通路。另外，舌肌及吞咽肌群运动功能的训练可提高吞咽反射的灵活性，并能防止吞咽肌群发生废用性萎缩。通过系统康复训练，可增加肌肉运动协调性，并反射性刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区。本次观察结果显示，观察组疗效显著高于对照组（P<O．05）。说明早期系统康复护理可明显改善脑卒中患者吞咽功能障碍，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]大西幸子，孙启良，主编；赵峻译．摄食、吞咽障碍康复实用技术EM]．北京：中国医药科技出版社，2003：43—44．
[2]陈灏珠．内科学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，1997：802．.
[3]贾子善，张清丽．脑卒中吞咽或能障碍的康复EJ]．中国康复医学杂志，1995，1o（6）：278—279．