延安市人民医院消毒供应中心陕西延安716000
摘要：医疗器械的清洗包装是医院感染管理部门和护理管理中心关注的焦点，消毒供应中心是各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应部门，其工作质量和工作效果直接关系到医疗质量和患者的安全。本文对此进行了分析。
关键词：消毒供应中心；质量管理；医疗器械；清洗包装
一、清洗消毒中常见的问题
1.1主观因素:操作人员在思想上对器械的清洗重视程度不够，认为最终要进行高压灭菌处理，缺乏对清洗重要性的正确认识，导致洗刷不彻底。特别是临床科室使用过后的医疗器械表面都会沾染一些血迹、分泌物等有机物，如果临床操作人员不做初步清洗处理或清洗不及时，造成污物干燥、凝固后送到消毒供应中心，再次清洗会增加清洗的难度，同时残留的有机物较长时间附着器械上会造成腐蚀，特别是对精密的器械损害更为明显。
1.2客观因素:医院目前执行的各种操作规程以及各种标准都没有涉及到医疗器械清洗洁净度的标准，清洗质量的好坏常常用肉眼观察，同时手工清洗工作量大，物品种类多，清洗工具不配套、清洗剂使用不正确以及人为因素的影响，不能保证每件、每次、每人清洗的一致性。
消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，是医院控制感染的重要环节。
二、资料与方法
2.1一般资料
选取CSSD清洗的医疗器械作为研究对象，包括线剪、小直止血钳、小弯止血钳、中弯止血钳，每样300件，调查情况评价CSSD的清洗质量。
2.2研究方法
由于调查工作量较大，研究时间较长，在调查前对CSSD工作人员进行培训和管理，了解CSSD的清洗流程和清洗器械，在完成清洗后采用抽样调查的方式检查各种医疗器械的清洗合格率。
2.3清洗过程
该院CSSD的医疗器械清洗流程严格参照规定标准，包括冲洗、洗涤、漂洗以及终末漂洗。清洗过程严格按照就规定进行，每个环节力求严格，任何不符合规定的行为都视为违规。
2.4评价方法
该次调查中使用裸眼目测法和借助带光源放大镜法对医疗器械的清洗质量进行检测。目测法是由监测小组的调查人员通过肉眼观察判断医疗器械的外表和齿槽中有无污垢、水垢、血迹、锈迹和粘附物。借助带光源放大镜法是使用5倍放大镜观察。1.5清洗合格的判定标准通过目测法和放大镜观察所有医疗器械的外表，见外表光洁，以及任何污渍、血迹、铁锈以及粘附物则为合格，反之则不合格。
三、结果
300件医疗器械均按照标准规范进行评价，由表1可见，在该次调查中，中弯止血钳的合格率最高，合格件数289件，合格率为96.33％；第二位为线剪，合格件数287件，合格率为95.67％；第三位为小弯止血钳，合格件数286件，合格率95.33％；第四位为小直止血钳，合格件数285件，合格率95.00％，抽查的1200件器械，总合格率95.58％。该院规定医疗器械的清洗合格率应达到95％以上，结合该次调查可见所有的医疗器械清洗均符合标准。
四、改进措施
4.1加强培训、提高认识:组织工作人员认真学习《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》和《医院消毒供应中心管理规范》等卫生行业标准，强化法制意识，提高职业道德和业务技术水平，使充分认识到消毒供应中心日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医疗器械的清洗消毒灭菌是避免和降低医院感染的重要方法。
4.2临床科室预处理:做好与临床科室之间的沟通、协调工作，明确各自的分工，要求临床科室在医疗器械使用后先行预清洗后保湿存放，待消毒供应中心人员回收，防止血迹、分泌物等污染物因附着时间长而凝固干燥，为后续清洗消毒提供方便。消毒供应中心人员定时回收污染的医疗器械，在最短的时间内集中清洗消毒。
4.3清洗前的预处理:在进行人工清洗和机械清洗时，清洗前的预处理都是非常关键的环节，清洗前的预处理包括对器械的清洁度进行仔细检查，对特殊污染器械要严格进行消毒处理，对不同类型的器械需要合理进行区分等。如对一般器械常规在15～30℃水温流水冲洗，特殊污染的器械应坚持标准预防的原则先用消毒液浸泡后清洗，同时根据的材质进行分类，正确的分类便于清洗，使清洗得更彻底。
4.4彻底清洗
4.4.1合理选择清洗剂:清洗剂有酸性、碱性、中性清洗剂及多酶清洗剂，正确选择清洗剂也是保证器械清洗质量的关键之一。有针对性地选择酸性清洗剂、碱性清洗剂、中性清洗剂和多酶清洗剂对各种污物进行有效清洗，其中多酶清洗剂因对有机污染物分解效果好，能有效地清除物品表面的附着物如血迹、分泌物等，对无机污染物也有一定的效果，而且基本无腐蚀性，最好采用多酶清洗剂，以加强清洗效果。
4.4.2手工清洗法:人工清洗的器械主要包括精细、精密、尖锐的器械以及结构复杂的器械等。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，管道、缝隙、粗糙的表面、关节等要用配套的工具清洗。
4.4.3正确使用超声波清洗机:超声波清洗机通过超声波振动在液体中产生的“空化效应”，是物体表面机缝隙中的污物迅速的脱落，达到清洗的效果。但对要清洗的器械必须进行初步清洗以去除大的污物，同时若使用多酶清洗剂效果更好。
4.5除锈和润滑保养:宜将生锈的器械用专用除锈剂进行除锈处理，然后再进行常规清洗、润滑、干燥处理。
五、结语
综上所述，该院消毒供应中心采用质量管理方式对医疗器械进行清洗包装后，其质量评分显著提高，且医生对医疗器械的满意度明显提升，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.WS310.3-2009医院消毒供应中心(第3部分).清洗消毒及灭菌效果检测标准[S].2009.
[2]沈小莉.消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响[J].中外医学研究,2013,11(35):152-153.