彭宇辉陈芳芳(陆河县人民医院广东陆河516700)
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0148-02
【摘要】目的探讨高频超声对阑尾炎的诊断价值和阑尾炎的超声图像特征。方法对250例可疑阑尾炎患者右下腹及全腹进行高频机低频超声检查，发现异常回声，观察内部及周边情况，测量回声范围，对其声像图特点进行分析总结，在24-48小时后行阑尾炎切除术，做病理检查。结果所有病例均经病理与手术证实为阑尾炎，高频超声对阑尾炎的诊断符合率达90%。结论高频超声的直观显示结果可对阑尾炎的临床诊提供客观的依据。具有实用诊断价值。对外科医生实施积极治疗提供及时的帮助。
【关键词】阑尾炎超声检查高频超声病理检查
急性阑尾炎是一种高发最常见的的急腹症，以往对于其的诊断大部分都是根据患者的临床症状、血象化验、体征，手术的等方面结合进行诊断[1]。近年来随着B型超声，特别是高分辨频率频超声的应用，可以直观的显示病变的阑尾，对临床诊断提供客观的依据。现对250例患者中经高频超声诊断为阑尾炎且经手术及病理检查证实的178例患者的声像特征做回顾性分析，探讨高频超声对阑尾炎的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院自2009年5月至10月临床疑诊为阑尾炎患者250例。其中男患162例，女患88例，年龄8-78岁，平均年龄43岁，均伴有轻重不同的腹痛病史，体检显示右下腹均有压痛伴有或不伴明显反跳痛，其中转移性右下腹痛118例。发病时间在1.5-3小时，并在24-48小时后行手术切除术及病理检查。
1.2方法1.2方法应用SIEMENSG50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0MHz，7.5～14MHz。患者取仰卧位，采取先全腹多切面扫查，后重点扫查右下腹或病变处．以高频探头为主，详细观察阑尾声像图特点并作记录。
1.3阑尾炎诊断标准：（1）阑尾增粗，宽度大于0.6cm；阑尾形态固定，不蠕动。(2)阑尾壁增厚4,管腔扩张,纵切呈盲管状结构,横切呈“同心圆”或“靶环”征。（3）阑尾腔显示粪石强回声。（4）阑尾周围积液，局部肠管扩张。（5）肿胀阑尾区,探头压痛、反跳痛。有以上之一症状者即可诊断为阑尾炎[2]。
1.4操作方法常规扫查：检查时使患者至于仰卧位，从右侧腹升结肠开始，由远及近扫查，可逐渐显示出回盲部，藉此使探头逐渐移至盲肠的末端，然后可以缓慢旋转探头，以扇形的方式进行扫查，找出阑尾的根部，从而追踪阑尾体部及尖端，这样可以显示出阑尾的整体图像，直至出现清楚满意的阑尾图像。另外还有一种方法是先找到阑尾的体部，然后去追踪阑尾根部及盲肠和升结肠。从图像中观察阑尾的尖端指向及外形，测量出阑尾的长度及最大外径，同时结合声像图得出阑尾的张力、厚度、官腔内情况及阑尾壁的回声情况。并对阑尾周围情况及腹腔积液的范围进行观察。肠内积气较多时，根据腹痛定可扩大扫查范围，增至盆腔及腹膜后以排除异位阑尾炎的可能性。对于妊娠期妇女扫查时可以范围扩至上至肝区下至子宫上方，以达到扫查全面准确测出阑尾声像图。
2结果
2.1250例疑诊急性阑尾炎患者，均经手术及病理检查证实为阑尾炎，经过治疗后右下腹疼痛消失，患者感染状况消失，康复出院，高频超声诊断率为90%详见表一。
表一超声检查详细结果
从上述表格可以得出超声对于阑尾炎的诊断具有使用价值，尤其是高频超声检查要优于低频超声。
3讨论
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入[3]。患者发生典型转移性腹痛症状和体征时比较容易诊断。但是部分临床患者，诸如幼儿、年老者、孕妇，通常缺乏上述典型的体征，而且又不能提供详细病史，这就需要经过很长时间的观察才能得到明确的诊断。由于此类患者的不仅易误诊而且并发症较多，且发展快，常常危及生命，故外科医师主张早期行阑尾切除术。这样势必造成一定的假阳性。具资料显示这一数据为10％—15％的假阳性率。
阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上，随着超声技术的发展，尤其是高频超声的应用，大多数阑尾炎有了更直观可靠的诊断依据[4]。但肠道气体的干扰使得正常时及发病早期超声难以检测出。
近年来，我院引进高分辨率超声仪，使的高频超声在诊断阑尾炎方面愈来愈普及。对于临床疑似阑尾炎患者意义巨大，使的假阳性率明显下降。影像学知识标明，一般情况下，在超声下明确显示阑尾炎征象时诊断便可成立。
本组病例高频超声检出具有阑尾炎直接征象的患者最早时间约发病后4h，共计15例，均有粪石嵌顿出现在阑尾中；本组阑尾炎最早并发穿孔在发病后24h，为2例老年患者和1列粪石嵌顿患儿，本组阑尾炎穿孔病例平均发病时间约38h；回顾性分析可知本组阑尾炎最佳检查时段在发病后8～20h，由于化脓性阑尾炎或化脓性阑尾炎多处于这个阶段，故如若此阶段实施高频率超声检查，显示的效果会良好，且阑尾尚未发生穿孔，对于外科医生选择手术时机意义重大。
参考文献
[1]吴在德．外科学6版．北京：人民卫生出版社，2003：491．498．
[2]李年令，王秀珍，赵庆红+超声诊断急性阑尾炎的分析.中国超声诊断杂志，2003,4（6），441-442.
[3]戴显伟．阑尾疾病[A]．见：吴在德，吴肇汉主编．外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．491，496—497．
[4]周永昌，郭万学．超声医学．4版．北京：科学技术文献出版社，2004：1056．