【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0139-02
【摘要】术前做好高龄患者的护理及术后做好病情观察、基础护理、引流管护理及出院指导，是保证患者顺利康复，减少并发症，防止复发的重要护理措施。
【关键词】高龄乳糜尿腹腔镜术肾蒂淋巴管结扎护理
临床上治疗乳糜尿最为有效的方法是肾蒂淋巴管结扎术[1]。自2002年1月～2007年12月，我们采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗20例高龄乳糜尿患者，围术期护理报告如下。
1临床资料
1.1本组乳糜尿患者20例，男性14例、女性6例，左侧12例、右侧7例、双侧1例，年龄63～74岁，平均68岁，患者均有明显消瘦、乏力和不同程度的贫血及反复发作排乳白色尿液病史，病史6～12年。本组病例均为高龄患者，心肺功能存在程度不一问题，术前常规对症处理，并在全麻下行后腹腔镜行肾蒂淋巴管结扎术治疗。
1.2结果手术均获成功。20例手术时间60～120min，平均80min。术中出血量30～100ml，平均60ml，均于术后当日乳糜尿消失。术后无并发症，平均住院7.5天，单侧患者尿液清亮，尿乙醚抽提试验转为阴性。双侧患者术后行饮食控制，随访6～24个月，无复发，身体情况明显改善，复查血常规、血红蛋白均正常。
2护理
2.1术前护理
2.1.1合并症的治疗护理术前应积极观察和治疗原有疾病，将患者机体状况维持在最佳状态，使患者能耐受麻醉。有高血压者，术晨不停服降压药。伴有肺部感染1例，术前劝其戒烟，静脉滴注抗生素以及超声雾化吸入，训练患者深呼吸和有效咳嗽。
2.1.2心理护理责任护士根据老年患者的心理特点和不同的文化程度及依从性，主动热情地向患者及其家属进行个性化的、系统的健康教育。做心理护理时，一定要从言行上尊重，情感上支持，生理上关心，要以心理上的疏导和调适作为主导，让他们感到自身存在的价值，保持最佳的心理状态。
2.1.3术前准备护理①一般术前准备：协助医生完善术前常规检查，按手术要求做好皮肤准备，遵医嘱给予术前禁食及肠道准备。②患者排尿情况的观察与处理：术前应嘱患者多饮水，鼓励其自行排尿,排尿困难时及时处理，给予腹部热敷、按摩等。
2.1.4特殊检查护理①尿乳糜试验:检查前1d嘱患者进高脂餐，取尿液4～5ml加入1ml乙醚，混匀后尿液变清，即为阳性，若尿液中含有红细胞，其颜色为粉红色，称乳糜血尿。②外周血找微丝蚴:为避免处于血丝虫病活动期，患者术前均进行外周血检查，微丝蚴在夜间22时至凌晨2时出现最多，采血时应注意时间。③膜膜后淋巴管造影：因乳靡尿发作具有间歇性特点，造影前嘱患者进高脂餐，以增加阳性率。④膀胱镜检查:必要时作双侧输尿管插管收集尿液检查,术中若收集尿液做乳糜定性检查时应注意标签的准确性以免诊断错误[2]。检查后患者多会出现轻度血尿,告知患者多饮水,无须特殊治疗。
2.1.5饮食营养护理术前指导患者控制肉类、蛋类、油腻食物摄入，避免脂类和蛋白质同时食入，禁辛辣及刺激性食物，以清淡为主，多食新鲜蔬菜、水果、含脂肪少的鱼类及少量瘦肉、适量植物油(中短链油)、豆类，以补充机体脂肪酸。
2.2术后护理
2.2.1病情观察术后24h常规心电监护，密切观察意识、生命体征、血气变化，及时处理心电异常、高血压。准确记录24h出入量，观察皮肤弹性情况，注意有无脱水症状。观察有无出血等并发症。
2.2.2基础护理①呼吸道管理：清醒前保持呼吸道通畅持续低流量吸氧2L/min，麻醉清醒、生命体征平稳后，取半卧位，鼓励患者深呼吸，协助翻身、拍背，必要时行雾化吸入。②安全管理：高龄患者在麻醉状态下，体温调节易受室温影响，因此术后应注意保暖；做好口腔、皮肤护理；若患者有烦躁或自我感知能力差，应加强安全防护，防止意外发生。③预防便秘：注意观察排便情况，合理饮食指导，必要时口服缓泻剂。
2.2.3引流管的护理妥善固定腹膜后引流管及尿管，防止扭曲、受压、堵塞，经常挤压引流管，保持引流通畅，及时观察记录引流液量及性质。注意观察伤口引流管和导尿管引流液的颜色和量,待尿色转清后方可下床活动。
2.2.4出院宣教嘱患者注意休息，近期内避免过度劳累。术后2-4周尽量避免进高脂肪餐，以减少淋巴管的吸收和降低淋巴管内压力，避免发生同侧或对侧淋巴漏。向患者说明接受根治原发病、定期复查及随访的重要意义，每半年1次。
3讨论
通过本组病例，我们体会：术前对患者全身合并疾病给予相应治疗及处理，做好充分的术前准备;术后严密观察病情，加强护理力度，可预防和减少术中、术后并发症的发生,促进患者的康复。
参考文献
[1]谢庆祥,韩聪祥,汪鸿等.乳糜尿的诊断和手术治疗[J].中国现代医学杂志，2000,10:19-20.
[2]钱立新,吴宏飞.重症乳糜尿的手术治疗[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(4):184.