倪爱华
(南京市雨花台区妇幼保健所210012)
【摘要】目的：探讨液基细胞学检测(TCT)、人乳头瘤病毒检测(HPV)在筛查宫颈癌及癌前病变中的应用价值。方法:对2010年1月至2013年12月我所门诊患者按照自愿的原则进行机会性筛查宫颈疾病的HPV、TCT检测。对部分TCT及HPV检测一项或两项阳性者进行阴道镜下定位活检,以组织学作为金标准，根据组织学检测结果对TCT及HPV进行分析。另有9例拒绝行TCT及HPV检测的患者也要求行活检组织学检测。结果:HPV检测阳性130例，TCT筛查异常87例，阴道镜下定位活检病理检查60例，活检组织学诊断发现CINⅠ11例，CINⅡ7例，CINⅢ6例，早期浸润癌2例，伴HPV感染或湿疣样变12例，慢性炎症22例，其中9例未检测TCT及HPV的患者组织学病理8例慢性炎症，1例伴HPV感染。结论:TCT、HPV检测是早期筛查发现宫颈癌及癌前病变的有效手段，从而很大程度的提高宫颈病变诊断的准确率，降低漏诊率。
【关键词】TCTHPV阴道镜宫颈病变
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0250-02
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,在全球仅次于乳腺癌是第二大致女性死亡的恶性肿瘤,在发展中国家持续处于女性恶性肿瘤的首位,我国宫颈癌的发生率和病死率约占世界的1/3[1]。宫颈病变包括宫颈炎性病变、宫颈上皮内瘤病变、宫颈癌等。在病变早期，宫颈癌极易与宫颈炎及上皮内瘤病变混淆，其鉴别诊断主要依靠病因学，细胞学，病理学改变明确。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段,从癌前病变即宫颈上皮内瘤变(CIN)到宫颈癌可能需要10年的时间[2]，漫长的过程为临床及时诊治提供了很好的机会。因此，早发现、早诊治以阻断宫颈癌的发生就成为临床工作的重点。传统的诊断方法为宫颈刮片细胞学检查，报告形式为巴氏五级分类法及宫颈肉眼病灶直视下取材活检，漏诊率较高，不利于宫颈癌的早发现、早治疗。目前普遍采用的TCT液基细胞学检查，采用TBS分类系统，结合HPV人乳头瘤病毒病因学检查，必要时在阴道镜指示下定位活检进行组织学诊断等，有效提高了早期宫颈癌及癌前病变的检出率，对防治宫颈癌发生，降低宫颈癌发病率与死亡率起到了重要作用。
1.资料、方法
1.1一般资料:2010年1月-2013年12月在本所门诊进行妇科检查的、有性生活史的妇女。按照自愿的原则进行机会性宫颈疾病筛查，包括TCT、HPV，必要时行阴道镜下定位活检进行组织学检查。
1.2检查方法：TCT、HPV取材时间为月经干净期，白带检查清洁度正常，48小时内无任何阴道操作，包括妇科检查、阴道冲洗和阴道用药等。TCT宫颈细胞学检查即用宫颈管刷伸入宫颈外口和宫颈管内，旋转5～6周，收集宫颈外口和宫颈管内的脱落细胞，将收集的细胞洗入保存液小瓶中，送检测中心进行TBS分级系统进行诊断。HPV检测即用无菌棉拭子插入宫颈口，均匀用力旋转5周，取出后置于无菌试管中，用聚合酶链反应(PCR-荧光法)技术检测标本中的HPVDNA。部分TCT及HPV检测一项或两项阳性者进行阴道镜下定位活检,另有9例拒绝行TCT及HPV检测的患者也要求行活检组织学检测。活检时间取月经干净后3-7天，白带检查清洁度正常，48小时内无性生活及阴道用药，窥阴器充分暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物进行初步观察，继以5%醋酸涂宫颈1分钟，仔细观察醋酸实验下鳞状上皮、柱状上皮及转化区的上皮、血管变化3分钟，然后涂碘进一步明确病变下取材活检。
2.结果
2.1TCT筛查异常87例，其中ASC(不能明确意义的非典型鳞状上皮内病变)75例，LSIL(低度上皮内病变)4例,HSIL(高度上皮内病变)8例。HPV检测阳性130例，阴道镜下定位活检病理检查60例，活检组织学诊断发现CINⅠ11例，CINⅡ7例，CINⅢ6例，早期浸润癌2例，伴HPV感染或湿疣样变12例，慢性炎症22例，其中9例未检测TCT及HPV的患者组织学病理8例慢性炎症，1例伴HPV感染。
2.2进行宫颈组织学检测的60例中，行TCT检测37例，与组织学比较，符合数23例，不符合数14例，符合率为62.2%；行HPV检测40例，与组织学比较，符合数28例，不符合数12例，符合率70%，同时行TCT及HPV检测者有12例，与组织学比较，符合数11例，不符合数1例，符合率为91.6%。行TCT及HPV联合检测与组织学的符合率明显高于单独检测TCT或HPV。见表一。
HPV、TCT与组织学结果的符合率(表一)
3.讨论
2.1TCT，全称宫颈薄层液基细胞学检查，目前国内外普遍采用TBS分类系统，即无上皮内瘤病变(正常)，不能明确意义的鳞状上皮内瘤病变(ASCUS)，低度上皮内瘤病变(LSIL)，高度上皮内瘤病变(HSIL)，该系统较好地结合细胞学、组织病理与临床处理方案，提高了癌前筛查的准确性。适用于婚后或有性生活史的所有妇女，可1-3年筛查一次。
2.2HPV，全称人乳头瘤病毒，是宫颈癌及癌前病变的病因。对于TBS细胞学分类为意义不明的非典型鳞状细胞，可进行高危型HPV监测。
2.3宫颈活组织检查，是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法。仅靠肉眼观察，往往不能准确观察病变的程度和范围，活检部位难以代表病变性质，其病理结果不能真实反映病变级别。然而在阴道镜检查指导下，能够在病变最严重部位进行活检，从而提高诊断的准确度。阴道镜检查是利用光学放大技术，观察子宫颈和下生殖道的形态学变化，并定位病变部位以指导活检。阴道镜是集图像摄取、屏幕监视、图文打印、资料存储为一体的电子信号检测系统[3]。
2.4综合我所门诊随机妇女进行TCT、HPV筛查，以及必要时在阴道镜下定位活检进行组织学检查，得出HPV、TCT是宫颈防癌筛查的重要手段。TCT、HPV检测是早期筛查发现宫颈癌及癌前病变的有效手段，必要时阴道镜下定位宫颈活检病理明确已经成为诊断宫颈癌及癌前病变的金标准,从而很大程度的提高宫颈病变诊断的准确率，降低漏诊率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:261.
[2]岑坚敏,钱德英,黄志宏,等,阴道镜对宫颈上皮内病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):26-29.
[3]张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000，22-25.