赵永军刘雁
（博州精河县人民医院新疆博州833400）
【摘要】经过卫生部甲等医院评审对临床用血合理性安全性科学性和持续改进的要求。我院针对此要求，对临床用血加以持续改进，通过分析3年我院临床用血情况，探讨规范临床用血行为，保证用血安全管理方面的有效措施，提出加强临床用血管理，严格执行用血制度流程及信息化管理，提高临床用血质量和保证用血安全及持续改进具有重要意义。
【关键词】临床用血；制度；流程；信息；管理；持续改进
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0370-02
血液是一种宝贵资源，是临床用血治疗的重要部分，是抢救和治疗患者无法替代的一个治疗手段，通过对临床用血流程科学合理的管理，加强和临床科室沟通，持续改进临床用血工作，才能达到科学安全合理用血[1]。特别是卫生部2012年对二甲医院评审的要求，加大了对临床用血管理持续改进有了更高的要求，我科根据评审细则更加完善制度和流程，通过3年临床用血的情况分析，规范临床用血行为以保障用血安全和用血管理持续有效。
1.规范临床用血措施分析
1.1完善临床用血的管理
2012年根据卫生部新的《医疗机构临床用血管理办法》要求，成立输血管理委员会，由主管医技工作领导担任主任委员，由医务科、各科主任、护士长担任委员，主要负责分析我院临床用血情况，指导临床用血技术的监督管理，用血后疗效评价，提出一系列合理化建议。
1.2引用法律法规为依据规范制度流程
根据法律法规，综合实际，修订使用于本院临床用血相关的制度，强化每个流程细节，包括用血指征、电子病历发送、接收、用血前相关检查、标本采集运送过程、取血配血发血、输注时效性、安全护理等涉及安全用血相关流程节点，提高明确的质量要求。
1.3临床用血知识相关培训
首先，经常邀请专家来院进行临床用血相关知识讲座，以提高临床医生对临床用血的法律法规认识、理解，其次，充分发挥医院网络信息化优势，将临床用血新理念新知识介绍给临床医生，全面提升医务人员用血安全、合理。
1.4医院信息化建设
通过医院信息化建设[2]，对临床用血全过程进行时时监控，达到安全、有效的用血，主要存在以下几个方面：①患者病情及用血前评估；②用血医嘱发送、接收及用血申请单填写；③护士双人核对抽取用血标本（PDA），两方面对ABO、Rh、抗筛试验、交叉配血试验；④双人核查领血出库；⑤PDA双人查对血液、病人信息及用血时效性；⑥用血安全护理；⑦不良反应处理；⑧用血后疗效评价；以上方面都是通过医院信息网络实时监管，从用血医嘱的发送到血液输注完毕都是一系列过程都是网络信息闭环管理模式下进行的安全有效用血。
1.5检查公示
为了规范临床用血行为，输血科和医务科每月对所有输血病历进行检查，对检查中存在的问题进行公示，和当月绩效考核挂钩，如此一来，大大提高了临床医生对用血的规范。
1.6节点质控
节假日、长假期间的用血管理。医院与采供血单位签订用血协议书。输血科提供用血计划、储血计划，即对长假期人员少的问题进行调配，实行二线班，保证输血科工作正常进行。
1.7应急预案
输血科和医务科根据医院情况制定应急预案协调机制及流程，突发公共卫生事件预案及流程，紧急用血预案，库存血预警，仪器故障，停电，停水等预案及流程，各部门协调一致，当事件发生时，可以充分面对，正常处理。
1.8质量安全
输血科成立质控小组，每月对储血冰箱（柜）、台账资料、温度、血液质量等进行检查，对查出的问题进行整改落实。
2.规范临床用血措施的成效
通过了三年对临床用血的加强管理与持续改进，使医院临床合理用血得到了很大提高。2012年全年用血量为1511.7U，全血1200ml，血小板49U，成分用血量为99.9%；2013年全年用血量863.1U，血小板20U，成分用血量为100%；2014年全年用血量662.3U，血小板40U，成分用血量100%。经过3年全院合理用血的规范，掌握用血指征，使得连续3年在住院病人增长的情况下，用血量下降的趋势。不合理用血得到有效控制。
3.讨论
临床用血管理主要根据相应法律法规，制定出适用于本院相应的管理制度和管理规范，加强流程管理及输血环节管理工作，从而保证安全、有效、合理的用血。依照等级医院评审要求，进一步完善用血和持续改进措施，全面加强用血质量安全管理，建立科室质量安全体系，修订完成用血相关的各项工作制度和工作流程，编写用血指导书及内容，加强科室工作人员的技术知识培训，进一步完善技术操作规范，使用血治疗活动有章可依，有规可循，严格防止用血差错事故发生，有效的降低用血风险。
积极开展临床用血管理的持续改进工作，通过输血科及职能部门对用血相关环节的检查，如：用血无评估，用血适应症掌握不全，知情同意书签署，用血病程录描述不清，用血安全护理，用血后疗效评估等。通过对以上几点环节进行培训学习，健全制度、责任、流程，加强检查力度，对临床不合格用血病历进行评价公示，采取绩效挂钩形式等有效机制。
要充分发挥信息系统在临床用血管理中的作用，输血科从血液的储存到科室配血、发血及用血时效性管理闭环信息管理系统，（包括临床用血中闭环管理，临川用血申请、评估、相关检查、标本采集验收、配血、发血，临床输注管理（PDA）时效性、准确性，用血质量管理、输血后评估等）提高临床用血的安全性，杜绝医疗差错事故的发生。
加强与临床科室沟通，对于用血方面的问题和临床医生协商解决。参与临床科室会诊工作，提出自己合理化建议。在原有用血的基础上加大自体用血工作，即保护珍贵的血源又杜绝浪费，使用血工作得到长期有效持续发展。
【参考文献】
[1].吴志明,孔园珍,刘初民等.规范临床用血管理的实践与探讨[J],现代医院管理2010,35(2);49-50.
[2].谭斌,王立新,张熊云等.利用实验室信息系统加强输血科管理[J].华西医学2010,25(7);1352-1354.