竺红远1加孜拉.哈比多拉2
(1额敏县计划生育服务站新疆额敏834600;2额敏县人民医院妇产科新疆额敏834600)
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0210-02
【摘要】目的对临床特殊罕见的子宫发育异常意外妊娠后分析手术终止妊娠如何更安全有效。方法回顾临床特殊病例的诊断处理手术误区及手术经过结果疤痕子宫并发育异常完全中隔子宫的终止妊娠手术难度较大，危险性较高，应高度重视谨慎操作。结论完全中隔合并疤痕子宫妊娠需须与剖宫产瘢痕妊娠相鉴别，需结合临床B超的准确检查和判断加以更好的鉴别，准确诊断。通过特殊病例的处理分析总结临床经验
【关键词】完全中隔子宫疤痕子宫剖宫产瘢痕妊娠
1临床资料
患者，24岁，孕2产1未次分娩时间2009年3月行剖宫产术，术后7月意外妊娠，即往体健，自诉分娩时手术顺利，否认有特殊病史，因幼儿在哺乳期，拒绝行药物流产，要求手术终止妊娠，此次孕期无腹痛，无阴道流血。经检查一般情况好，尿HCG阳性，腹部B超显示，孕囊位于宫腔内，提示宫内妊娠。排除剖宫产瘢痕妊娠着床可能。血常规及出凝血时间检查均无异常。予患者行人工流产术，术中探宫腔深18cm，壁柔软，考虑剖宫产术后子宫未完全恢复，选择7号吸管负压吸引，最大负压450mmHg,感宫壁粗糙，肌层感明显，此时子宫出血较多，呈喷射状，立即停止手术操作，并于以缩宫素10μ静点，约2分钟后出血停止，检查吸出物未见绒毛，病检结果示正常宫内膜组织，未见（A-S）反应。术后6小时复查B超仍示宫内有完整孕囊存在，未提示其他特殊情况予以抗炎对症治疗，12小时后，在手术前做好输血和子宫次全切准备，再次手术，术中再次探宫腔，仍为后位子宫约18cm大小，反复探测，于宫颈口右侧上方约2cm处有一小孔，开口细小仅容一探针探得宫腔深9cm,按操作规程负压吸引，手术顺利，术后查看孕囊完整，术中出血不多，手术顺利。
2讨论
女性生殖系统在胚胎发育形成过程中，若受到某些内在或外来因素干扰，均可致发育异常，其中副中肾管衍生物融合障碍异常可导致双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫，两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成中隔，从宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔，常有两个宫颈：仅部分隔开者为不全中隔共同有一个宫颈开口。
此病例临床罕见，子宫完全被中隔隔开，却仅有一个宫颈开口，且隔开的另一宫腔开口隐秘，给临床手术操作带来一定难度，剖宫产术后7月，其中分娩胎儿的宫腔比正常情况下要大很多，易误认为子宫穿孔，而且一般此类中隔子宫易发生不孕、流产、早产或胎位异常，该患者手术中发现两个子宫均与正常子宫大小相同，孕期胎儿营养吸收良好，发育至足月顺利手术分娩，再次妊娠孕囊却在另一子宫完整着床，病例较为特殊。
手术处理体会：①及时明确诊断子宫发育异常至关重要。此病例超声检查误诊，未提示纵隔子宫。纵隔子宫B超常规可见下宫体上1/3或2/3处两条内膜线提示纵隔子宫，也可经子宫输卵管造影或宫腔镜确诊[1]。②严格掌握剖宫产手术指征降低剖宫产率，加强子宫缝合技术。③重视产后避孕指导，加强避孕措施。④B超提示与临床手术操作出现不符情况时要谨慎仔细认真对待，须与剖宫产瘢痕妊娠相鉴别，剖宫产瘢痕妊娠孕囊一般着床于峡部或子宫下端前壁，阴道超声检查可见子宫前壁下端近切口处妊娠囊或混合性包块，以及观察该处的子宫肌层厚度，是诊断剖宫产妊娠的主要方法[2]。⑤术前要同受术者家属讲明术中术后可能出现的危险性及应急预案。术前要准备好相应的急救药品和设备。⑥严格遵守技术操作规程，一定要有临床经验丰富的医生在场才能施术。⑦具备相应应急能力的医疗单位及计划生育技术服务机构才能施术。
参考文献
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[2]冯武奇，成森.B超诊断不全纵隔子宫\双子宫32例[J].广西医学，2007，29(1):101-102.
[3]GodinPA,BassilS,Domnezj.Anectopicpregnancydevelopinginapreviouscaesreansectionscarecar.Fertil,1997,67(2):398-400.