俞海燕郭晓珍施广德黄文龙(东南大学医学院附属江阴医院214400)
【摘要】目的：比较胰岛素泵和甘精胰岛素在2型糖尿病（T2DM）患者围手术期控制血糖达标时间及低血糖的发生率及费用的差别。方法：将80例围手术期T2DM患者分为胰岛素泵治疗组（CSII组）42例，甘精胰岛素治疗组（G组）38例。比较各组患者血糖达标时间及低血糖的发生率及费用的差别。结果：CSII组和G组在血糖达标时间及低血糖发生率上无明显差别，而G组在费用方面明显低于CSII组。结论：胰岛素泵及甘精胰岛素在T2DM患者围手术期均能安全、有效、快速、平稳降低血糖，且甘精胰岛素费用较低。
【关键词】胰岛素泵；甘精胰岛素；2型糖尿病；围手术期
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0231-01
随着2型糖尿（T2DM）患病率的不断升高，因各种疾病需要手术治疗的T2DM患者也不断增多，T2DM患者的医疗费用也日益增多。如何安全、有效、快速、平稳降低血糖，使患者平稳度过围手术期，且费用低廉，已经引起更多的临床医师的关注。
1资料与方法
1.1临床资料:我院2008年1月-2010年5月住院的需行择期手术治疗的T2DM患者，T2DM诊断符合1999年WHO糖尿病（DM）诊断标准和分型。其中外科68例，眼科8例，五官科4例。分为CSII组42例，其中男26例，女16例；G组38例，其中男20例，女18例。年龄35-80岁。DM病程1个月-20年。所有患者均排除感染、酮症酸中毒、高渗状态、心肝肾功能衰竭、应用糖皮质激素等情况。
1.2方法:CSII组采用美敦力公司生产的Minimed508型胰岛素泵，应用诺和诺德公司生产的诺和锐。按照患者体重计算出每日胰岛素总量，其中50%为基础量，50%为餐前大剂量。根据血糖监测情况调整胰岛素剂量，术中及术后禁食阶段停用餐前大剂量，术后恢复进食时恢复餐前大剂量。G组每晚20：00皮下注射由德国安万特公司生产的甘精胰岛素，三餐前皮下注射诺和诺德公司生产的诺和锐，根据血糖调整胰岛素剂量直至达标，术中及术后禁食阶段停用诺和锐，术后恢复进食时恢复餐前皮下注射诺和锐。血糖监测由德国生产的罗氏血糖仪监测，两组均监测三餐前、三餐后2小时、睡前22:00血糖，必要时监测凌晨3点血糖。
1.3观察指标:血糖达标：餐前血糖6-8mmol/l，餐后血糖6-10mmol/l。低血糖标准：血糖<3.5mmol/l,或出现低血糖症状。
计算费用：CSII组包括胰岛素泵治疗费、胰岛素泵耗材、胰岛素药费、测血糖费；G组包括胰岛素药费、注射费、诺和灵针头费、测血糖费。
1.4统计学方法：应用SPSSll.5统计分析软件作统计学分析；计量资料用均数±标准差(x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验。
2结果
两组患者血糖达标时间及低血糖发生率及费用结果比较，见表1。
3讨论
围手术期T2DM患者，由于DM导致机体代谢紊乱，使手术及术后致残致死率明显上升，且延长住院时间，住院费用也相应升高。故血搪水平的控制对手术患者的手术耐受力、术后并发症的发生有直接的影响。将DM患者血糖控制在合适的范围，对提高DM患者手术耐受力，使患者安全度过围手术期，减少并发症的发生及减少住院费用至关重要。
胰岛素泵(CSII)能模拟正常生理性的胰岛素分泌模式，维持正常的肝糖输出，以控制空腹血糖，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛紊分泌，以控制餐后高血糖[1]。因基础率可以根据患者的血糖特点分段输注使夜间低血糖和清晨高血糖的危险性减少，在达到理想血糖的同时不增加低血糖的发生率[2]。通过胰岛素泵能快速有效地控制血糖，缩短围手术期的时间，使患者平稳、安全地度过手术期，是近几年DM患者围手术期降糖治疗的最佳手段。但由于其费用高，且操作较复杂，需内分泌科医生经常维护，临床应用受到一定的限制。
甘精胰岛素是第一个模拟人生理基础胰岛素分泌的长效人胰岛素类似物[3]。它是在胰岛素的A链上21位用甘氨酸取代天冬酞胺，B链30a和30b位各增加1个精氨酸，使等电点偏酸性，变成多聚体，从而得到稳定的分子。甘精胰岛素在酸性环境下(pH4．0)呈液态，注射到皮下组织(pH7．4)后形成细小的胰岛素微沉淀。这些微沉淀在较长的时间里持续、稳定地释放胰岛素单体，从而使其吸收延迟，作用持续24h无峰值，能有效、平稳地降低患者的血糖[4]，使糖化血红蛋白达标(<7%)，与NPH比较，注射时间灵活，血糖控制更稳定，低血糖(特别是夜间低血糖)发生率低[5]。根据患者是否进食配合餐前诺和锐的灵活应用，诺和锐吸收快、起效快、峰效应早、作用时间短，使血糖下降平稳又迅速。本研究表明，G组与CSII组对围手术期2型糖尿病患者在血糖达标时间及低血糖发生率上无明显差别，而G组在费用方面明显低于CSII组。
本研究显示，甘精胰岛素对围手术期T2DM患者降糖疗效及安全性方面与胰岛素泵类似，且费用明显便宜，同时临床操作比较方便，且更符合人体基础胰岛素分泌的特点[6]，在医疗费用快速增长的今天更容易被广大围手术期T2DM患者及临床医师接受。
参考文献
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