齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000
【摘要】针灸加火针通过调整局部与整体，多种针刺手法并用，观察针灸加火针治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，为临床推广提供有价值的理论依据，针灸加火针治疗起效快，疗效好，便于推广，安全可靠。
【关键词】针灸；火针；带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹是一种临床常见的病毒性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒所引起，皮疹和神经痛为其临床主症，《皮肤性病学》带状疱疹后遗神经痛含义是指带状疱疹皮损消退后留遗色素沉着，受累区皮肤出现疼痛1个月以上[1]；国际疼痛学会将带状疱疹后神经痛（PHN）定义是皮疹治愈后，患者情绪异常伴有紧束样感，长期的、持续性疼痛[2]，本病可严重影响患者的生活质量及其身心健康。笔者以针灸配合火针治疗带状疱疹后遗神经痛取得较好的疗效，现总结如下：
1.病因病机
带状疱疹后遗神经痛中医学认为多是病程日久，久病入络，经络阻隔，气血凝滞而成，然而气血瘀滞，不通则痛。故通络止痛是本病的根本治疗原则。
2.临床分型
临床多以气虚血瘀及气滞血瘀两型来分型治疗。气虚血瘀型多发于体质差及年老体弱者，久病气虚，气血运化无力，故而血行瘀滞，不通则痛。气滞血瘀型多因外邪阻隔肌肤经络，血络不通，气血运行受阻，阻滞气机，气滞血瘀，不通则痛，则出现疼痛。
3.治疗方法
3.1火针用75%酒精常规皮肤消毒后，左手持酒精灯并点燃，靠近疼痛部位，右手持毫针2根，将豪针在酒精灯外焰处烧至通红，迅速点刺疼痛区域，深度约0.2-0.5cm左右以至皮损基底部为宜，迅速出针，连续火针间隔距离约0.5-1cm，火针点刺时如若出血，用消毒的干棉球擦干止血，嘱患者勿摩擦该部位，12小时内不要沾水，隔天1次，6次为一个疗程，约两个疗程统计效果。
3.2针刺疗法火针治疗后，在疼痛部位周围用毫针围刺，进针约0.5cm，间隔距离约1-2cm左右，每日1次，12天为1个疗程。
典型病案
赵某，男，76岁，2015年3月5日初诊。主诉左侧胸背部阵发性疼痛半年余。半年前因着急上火后左侧胸背部起疱疹伴阵发性疼痛，未予重视，后水泡逐渐增多，遂到当地诊所给予截根治疗，皮疹好转后阵发性疼痛持续至今，以致烦躁不安，影响睡眠，先后口服营养神经药物及止痛药物，效果均不明显，遂来我院就诊，就诊时可见胸背部片状暗红斑，沿一侧分布，阵发性疼痛剧烈，舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩，诊断为带状疱疹后遗神经痛，气虚血瘀证，用火针配合围刺、针刺，整体辩证论治，1个疗程后疼痛明显缓解，经治疗2个疗程后阵发性疼痛基本未发作。
4.小结
4.1带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛类似于中医学“痹症”范畴，多称为“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”，水痘-带状疱疹病毒侵入皮肤感觉神经末梢，侵犯神经节疱疹消失神经节仍累积受损，故出现后遗神经痛［3］。疼痛是带状疱疹愈后常见的后遗症状，疼痛多表现为针刺样、烧灼样、放电样痛感。其病因多由正气不足，无力运血，而致血行不畅，邪盛正衰，驱邪无力，经络闭阻，不通则痛，治疗方法中西医结合方法众多，主要通过营养神经、抗病毒、神经阻滞、手术切除相关神经等手段进行治疗，针对慢性疼痛有些患者则长期口服止痛药物或抗抑郁药。传统医学则应用中医中药治疗，方法众多，各抒己见。笔者借鉴中医皮肤病赵炳南老师从活血通络论治带状疱疹后遗神经痛，采用火针联合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛取得了较好的临床疗效。《临证指南医案》：“久痛必入於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”故久病入络，经脉阻滞，通则不痛，通络止痛为本病的根本治疗原则。
4.2火针的作用
火针疗法是用火烧红针体后迅速刺入人体的腧穴及人体特定部位后拔出的治疗方法《灵枢~经筋篇》：“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，火针在临床的应用已久，尤其是针对治疗带状疱疹后遗神经痛具有疗效好、起效快、疗程短等优点。现代医学认为火针通过刺激穴位及病灶反射点后促进局部血液循环，使气血运行通畅、通经活血通络的功能。
4.3围刺
围有即围针法，是在疼痛阿是穴部位周围进行包围的针刺以提高疗效的方法，特点有两个，一是针刺针数多，意在增强刺激量，二是围刺，以病变部位为中心进行包围针刺。围刺法阻断了病灶的蔓延，降低了神经的兴奋性，具有镇痛、疏通经络的作用。
4.4体会
临床运用针灸加火针治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，带状疱疹后遗神经痛给患者带来的心理压力及生理痛苦，有学者曾做调查，Weksler提出PHN患者的精神损伤可能与持续的疼痛有关[4]因此，当代中医师应掌握多种治疗方法，甚至心理治疗，来帮助患者减轻痛苦，笔者根据辨证论治上运用整体多种针灸方法并用，利用火针与围刺想结合，从整体出发，内外并治，在临床上取得了较好的疗效。“不通则痛”和局部肌肤失养“不荣则痛”［5］，火针为主，配合毫针围刺法治疗带状疱疹后遗神经痛，体现了整体与局部多种针刺疗法并用的原则，利用火针的温热之性，激发人体的正气，配合毫针整体调理，最终达到温通经络、调和气血的作用。火针为主治疗带状疱疹后遗神经痛效果肯定，治疗机制需进一步研究。
参考文献：
[1]谢衡辉，文娜.针刺补泻手法用于夹脊穴、阿是穴为主治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].2013，32（1）：23-27.
[2]陈竞.针灸治疗19例带状疤疹的初步观察[J].中国社区医师（医学专业），2012：194.
[3]徐泽君.火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛44例分析[J].中国当代医药，2011，18(14）：96－97．
[4]孟辉，杨钦河，陈孝银.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛47例［J］.新中医，2002，34（7）：53-54.
[5]王玉玺，杨素清，王松岩.带状疱疹后遗神经痛的治疗体会［J］.新中医，2004，36（12）：34-35.