魏小英张俭
(甘肃省张掖市甘州区人民医院甘肃张掖734000)
【摘要】目的观察芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用治疗冠心病合并慢性心力衰竭(CHF)的疗效及安全性。方法将110例心功能分级II-IV级的患者随机分为2组各55例，对照组给以冠心病基础治疗及正规的抗心衰治疗，治疗组在对照组的基础上给以芪苈强心胶囊4粒口服每日3次及麝香保心丸1丸口服每日3次，连用2月。观察治疗前后心功能改善情况；采用心脏彩色多普勒超声心动图测定治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，并测量治疗前后心率(HR)、血压、6min步行距离。安全性指标：观察药物不良反应并检测三大常规、肝肾功能、电解质等指标的变化。结果治疗组心功能疗效总有效率94.5为%，对照组为78.1%，2组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。2组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF、HR、收缩压(SBP)、6min步行距离均优于治疗前，与治疗前比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。治疗组心功能各指标改善优于对照组，2组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗组发生头晕1例，恶心3例，对照组发生腹痛2例、腹泻1例，均未处理自行缓解。2组治疗前后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等指标均无明显的变化，显示较好的安全性。结论芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用治疗冠心病合并CHF能显著改善患者临床症状，明显提高疗效。
【关键词】冠心病慢性心力衰竭芪苈强心胶囊麝香保心丸
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0347-02
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛造成管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的一组心脏病，而冠心病合并慢性心衰CHF更是其严重状态，易于发生心脏性猝死。随着生活方式的改善及人口老龄化，冠心病合并CHF发病率逐年升高，严重威胁患者的健康及生存质量，其治疗的目标是改善心脏功能、提高生存质量、减少猝死发生。笔者在近3年的临床工作中，在冠心病基础治疗及正规的抗心衰治疗的基础上，联合应用芪苈强心胶囊及麝香保心丸口服，取得了良好的疗效，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料选择2011年3月-2014年3月在我科住院的冠心病合并CHF患者110例，男73例，女37例，年龄35-76岁，病程3-15年。随机分为2组各55例，治疗组男36例，女19例；对照组男37例，女18例。2组性别、年龄、病程、临床表现、实验室检查、合并症及心功能各指标等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准所有患者符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]，选取纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ-Ⅳ患者。
1.3排除标准急性心肌梗死，不稳定型心绞痛、心源性休克、恶性心律失常、重度哮喘、严重的肺部疾病、严重的肝肾功能不全、严重的电解质紊乱。
2治疗方法
2.1对照组给以冠心病基础治疗及正规的抗心力衰竭治疗，包括吸氧，限制活动，控制钠盐摄入，合并呼吸道感染者选用合适的抗生素，硝酸甘油或硝普钠泵入，口服阿司匹林、他汀类、利尿剂、ACEI类或ARB类、β受体阻滞剂(NYHA分级IV病情稳定者)、地高辛及其它对症、支持治疗。
2.2治疗组在对照组治疗的基础上加服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业生产，每粒含生药0.3g，国药准字Z20040141)4粒，每日3次及麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，每丸重22.5mg，国药准字Z31020068)1丸每日3次。
2组疗程均为60天。
3观察指标及统计学方法
3.1观察指标观察治疗前后心功能改善情况；采用心脏彩色多普勒超声心动图测定治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，并测量治疗前后心率(HR)血压、6min步行距离；安全性指标：观察药物不良反应并检测血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等指标的变化。
3.2统计学方法采用SPSS17.0软件处理数据，计算资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以(x-±s)表示，采用t检验。
4疗效标准及治疗结果
4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]的心功能疗效判断标准。显效：临床症状、体征消失或NYHA心功能分级改善2级或心功能改善至1级。有效：临床症状或(和)体征部分减轻或NYHA心功能改善1级者。无效：临床症状、体征无改善甚至加重，心功能改善不足1级者。总有效率=显效率+有效率。
4.22组心功能疗效比较见表1。治疗组心功能疗效总有效率94.5为%，对照组为78.1%，2组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。
表12组心功能疗效比较例
与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05
4.4不良反应治疗组发生头晕1例，恶心3例，对照组发生腹痛2例、腹泻1例，均未处理自行缓解。2组治疗前后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等指标无明显的变化，安全性良好。
5讨论
冠心病合并CHF是冠心病发展的终末阶段，也是导致患者死亡的主要原因。中医学认为，冠心病属于“心痛、胸痹”范畴，而CHF属于“胸痹、水肿、喘证、心悸”等范畴，系心气受损，心阳虚衰，血行无力或气滞血瘀，导致心脉不畅，血瘀水停。阳气虚亏是其本，血瘀水停是其标。治疗以温阳、益气、活血、化瘀、利水为总则。芪苈强心胶囊主要成分为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等，其中黄芪益气利水以治心气虚乏之本，配附子为补助元阳之主药。现代药理研究证实，黄芪属于非洋地黄类正性肌力药物，可提高LVEF，改善左室构型[3]。人参补益元气，所含的总皂苷能减慢心率，降低心肌的耗氧量，增加心肌收缩力，降低血脂，对心肌缺血缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用[4]。丹参、红花等活血化瘀药物扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应，同时扩张周围阻力血管，减轻心脏的后负荷[5]。葶苈子苦泄辛散，有泻肺行水、通利二便之功效。药理及临床研究证实，芪苈强心胶囊能增强心肌的收缩力，增加心排血量，提高LVEF，增加肾灌注，消肿利尿，提高运动耐力，缓解心衰症状[6]；既有强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌激素的过度激活，抑制心室重塑，改善CHF的生物学基础。麝香保心丸主要成分为人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等，苏合香和冰片能够减慢心率，解除冠状动脉痉挛[7]；麝香提取物具有扩张血管，增强心肌收缩功能。麝香保心丸可以调节血脂代谢，保护血管内皮功能，抑制动脉粥样硬化发展，阻止炎症介质的释放，起到稳定斑块的作用。两药合用标本兼治，从多途径、多环节、多靶点治疗，明显改善临床症状，减少住院次数，提高生存质量，减少猝死发生。展现了中药在治疗冠心病合并CHF方面的优势，无明显的毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国际心脏病学会协会，世界卫生组织命名标准化联合专题组。缺血性心病的命名及诊断标准[J]。国际心血管病杂志，1979(3)：365-366.
[2]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]。北京：中国医药科技出版社，2002.
[3]王恒和，朱亚萍，郑颖，等。黄芪注射液治疗充血性心衰临床研究[J]。新中医，2010，42(1):13-15.
[4]郝世同。通心络胶囊联合卡维地洛治疗充血性心衰60例疗效观察[J]。中西医集合心脑血管病杂志，20108(6)：661-662.
[5]刘玉英，张继红。芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭50例[J]。湖北中医杂志，2011,33(1)：34-35.
[6]刘建勋，马晓斌，芪苈强心胶囊对实验性心力衰竭犬心脏功能的影响[J]，疑难病杂志，2007，5(3:141-143
[7]李鸿妍，麝香保心丸治疗心绞痛气虚血瘀型的临床效果探讨[J]，中国医学创新，2012,32(9)：56-58