（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心防保科上海200122）
【摘要】目的：通过对某幼儿园手足口病聚集性疫情调查，为有效防控手足口病疫情提供科学依据。方法：对上海市浦东新区某幼儿园手足口病聚集性疫情进行调查，填写统一的调查表格，实时监测每日新发病例，并对结果进行描述性流行病学分析。结果：此次疫情共发病7例，罹患率为3.57%,均为轻型。该疫情主要集中在中1班，患儿年龄在4-5岁之间，提示4～5岁年龄段的儿童可能为手足口病的高发人群；实验室检查2例患儿肛拭培养EV71型、CVA16型及肠道病毒通用核酸检测，结果2例均为阴性。结论：托幼机构是手足口病防控的重点场所，托幼机构内幼儿是手足口病防控的重点人群，应加强宣传教育及幼托机构消毒和检查制度，综合预防手足口病的发生。
【关键词】手足口病；聚集性；流行病学
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0234-03
Investigationandhandlingonthecaseofhand-foot-mouthdiseaseinkindergartenLiuChunfang
【Abstract】ObjectiveToprovidescientificbasisforeffectivepreventionandcontrolofHand-foot-mouthdisease(HFMD)bytheepidemicinvestigationofHFMDcasesinakindergarten.MethodsAnalysisthedatacollectedbytheunifiedsurveyformandthereal-timemonitoring.ResultsAtotalof7caseswerereported,withthefigureof3.57%onincidencerate.Thecasesmainlyconcentratedin4-5years-old,suggestingthisagebracketmaybeasahigh-riskpopulation.2caseswereallnegativewiththelaboratoryexaminationonanalswaboftypeEV71、typecva16,andthegeneralnucleicaciddetectiononentericvirus.ConclusionThekeypointonpreventionandcontroloftheHFMDarethepreschoolinstitutionsandthechildreninkindergartens.TopreventtheHFMD,thesystemondisinfectionandinspectionshouldbestrengtheninpublicityandeducation.
【Keywords】Hand-fool-mouthdisease(HFMD);Aggregation;Epidemic
手足口病(Hand-fool-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患者病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型，其传播性强，易引起暴发或流行[1-4]。2015年11月30日，某幼儿园报告该幼儿园中1班一周内有二例手足口病确诊病例，我们立即组织2名流行病学调查人员、1名消毒人员赶赴现场进行流行病学调查，现将结果报告如下：
1.资料来源与方法
1.1资料来源
来自中国疾病预防控制信息系统中的《疾病监测信息系统报告管理系统》。
1.2聚集性疫情定义
1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例[5]。
1.3方法
应用流行病学描述方法，填写统一的调查表格，对该幼儿园所有儿童急性病例筛查、搜索。
2.结果
2.1基本情况
该幼儿园是一所公立示范性幼儿园，该幼儿园共设有7个班级，学生196人，发病班级中1班共32人，教职员工29人，保健老师1人，该幼儿园无校车、无住宿。近期园内未举行过集体活动。该幼儿园有东西两幢教学楼，东楼共三层，一楼为小一班，二楼从左至右依次为小二班、小三班，三楼为中一班。西楼共两层，一楼从左至右依次为大二班、大一班，二楼为中二班。该幼儿园的盥洗室、午睡室都为该班独用。幼儿进餐在午睡室前厅。东楼有公共教室为三楼阅读室。西楼公共教室为一楼的美工室、社会室、建构室、杰立卡室，室内体锻活动室等多个公共教室。教室内每天开窗通风2次；幼儿洗手后均一人一巾、一人一杯，所用碗筷均为统一蒸汽消毒，教室内为共用玩具(每周五统一消毒)。
2.2发病经过
首发病例：余某，女，4岁，11月27日(周五)下午14时，班级保育员称患儿在吃点心时出现呕吐，咳嗽等症状，呕吐物为胃内容物，量中等，100ML左右，班主任老师带其前往保健室，卫生老师发现其有发热症状，体温未测，马上通知家长带患儿回家。当晚家长发现其体温上升，自测体温39.7℃(耳温)，幼儿在家大量喝开水，未服药，未就诊，11月28日患儿体温恢复正常，11月29日患儿家长发现患儿手部、膝盖出现散在皮疹，11月30日(周一)患儿家长带其前往上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心就诊，确诊为手足口病。该儿童于11月27日下午离园后至今一直在家隔离休息。患儿家长述患儿发病前二周无可疑饮食史，无类似病人接触史，无外出史。患儿目前症状已基本消失。
2.3流行病学特征
2.3.1时间分布病例的发病时间分布为:11月27日2例、11月29日2例、12月3日2例、12月5日1例，历时9d，共发病7例，无死亡病例。病例自11月27日首例病人出现起陆续有幼儿发病，但发病最多为1d内出现2例病例，无明显发病高峰期出现。发病时间分布见图1。
图1某幼儿园发病时间分布
2.3.2班级分布病例集中在4个班级，中一班4例，大二班1例，大一班1例，中二班1例，中一班罹患率最高，为12.50%(4/32)，其次为大二班3.33%(2/30)、中二班3.23%(1/31)、大一班3.23%(1/31)，发病班级在东楼三楼的中一班和西楼一楼的大二班和大一班，二楼中二班。见表1。
2.3.5实验室检测结果分别采集2例病例的肛拭子标本，由浦东新区疾病预防控制中心实验室进行病原学分析进行EV71型、CVA16型、肠道病毒通用核酸检测，检测结果均为阴性。
3.控制措施
3.1停课
按照市卫生局和新区卫生局有关文件，要求发病班级中一班采取关班2周的措施，期限为12月1日起至12月14日，发病班级大二班采取关班2周的措施，期限为12月4日起至12月17日；为了防止疫情进一步的扩散，幼儿园自行决定发病班级大一班，中二班采取关班2周的措施，期限为12月3日起至12月16日。
3.2消毒
12月1日至今该园发生传染病后消毒浓度翻倍。厕所、坐便器日常使用1000mg/L含氯消毒剂湿拖或浸泡，12月1日至今浓度翻倍。教室内每天消毒一次，采用紫外线照射消毒；教室内共用玩具每周统一消毒。幼儿洗手后均一人一巾，幼儿饮水一人一杯，所用碗筷均为统一蒸汽消毒。要求该幼儿园按照要求在幼儿园复课前做好各个班级教室、午休室、卫生间、公用部位、玩具物品等的消毒，记录完整，消毒面积约为300平方米。并做好教室经常性开窗通风。
3.3宣教与家访
做好手足口病的防治知识和健康教育，培养正确洗手方式和良好个人卫生习惯。幼儿园已发放告家长书196份，告知手足口病相关防治措施以便家长配合各项防病措施的落实。要求幼儿园做好对班主任老师的相关培训，告知发病班级儿童家长在校外不带孩子去人多拥挤的公共场所，并要求发病班级儿童尽量不要在校外串门；做好发病班级家访记录，发现发热或疱疹患儿，应立即要求家长带其及时到医院就诊，进行居家治疗或住院隔离治疗直至痊愈，隔离期应不少于病后的2周。
4.讨论
根据本次流行病学调查，结合临床症状、医疗机构诊疗结果，初步认为是一起手足口病聚集性事件，可能与首发病例在潜伏期内与与其他幼儿有密切接触，且发病班级出现2例病例后仍然和大二班共同室内体锻，未及时发现和隔离，造成疫情传播有关，亦提示了该病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，迄今尚无特殊疫苗和特效的抗病毒药物[6]。因此在疫情高发期，要做到早发现、早隔离的措施具有非常重要的防控意义，要求保健老师应每天进行晨检时在加强一次午检，一旦发现孩子有手、足、口、臀部，非常容易发生传染病的交叉感染造成流行，因此加强对教职工的宣传教育、普及传染病防治常识，提高认识、正确应对、积极预防、及时上报上一级疾病预防控制机构[7]；同时加强幼托机构教室、设施的消毒；严格执行针对幼儿的健康检查制度；家长也要提高预防疾病的意识，监督孩子养等出现疱疹或斑丘疹症状时，应立即通知家长，及时到医院诊治，轻症者居家、重症者住院隔离治疗，达到突发公共卫生事件的标准或出现重症病例后方可启动班级或全园停课措施。
幼托机构人群密度大，且都是处于易感染年龄的儿童。儿童之间互相搂抱、触摸等接触密切成良好的卫生习惯，配合幼托机构检查及隔离，有效预防幼托机构手足口病的发生。
【参考文献】
[1]JuK,JiangLE,LiW,etal.[Analyzetheantibodylevelofenterovirus71aboutchildrencasesofhand-foot-mousediseaseoutbreak][J].ZhonghuaShiYanHeLinChuangBingDuXueZaZhi,2010,24(2):139-141.
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[3]手足口病预防控制指南(2008年版)[J].中国实用乡村医生杂志，2008(06):46-48.
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[5]手足口病预防控制指南(2009版)[J].全科医学临床与教育，2010(02):125-127.
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[7]傅伟杰，胡茂红，陈盛恩.2009-2013年南昌市重症手足口病疫情分析[J].中国病原生物学杂志，2014(11):1025-1028.