潘艳华肖芳
（中国人民解放军第一八一医院肿瘤科广西桂林541002)
[摘要]目的探讨舒适护理在放射性125I粒子植入术患者中的应用效果，以期为之后的护理工作提供参考。方法将40例放射性125I粒子植入术患者随机分为观察组20例和对照组20例。对照组采用放射性125I粒子植入术常规护理，观察组采用舒适护理，采用欧洲癌症研究和治疗组织的癌症患者生活质量问卷调查表（QLQ-C30）、医院焦虑和抑郁量表（HADS）和本院自编护理工作满意度调查表对两组患者进行评价。结果舒适护理后2组患者的生活质量比较，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组的抑郁和焦虑发生率明显低于对照组（p<0.05）,对护理工作的满意度高于对照组（p<0.05）。结论舒适护理可以提高放射性粒子125I植入术患者的舒适度，对护理质量的满意度和生活质量，值得临床推广应用。
[关键词]125I粒子植入；肿瘤；舒适护理
Applicationofcomfortablenursinginpatientswith125I-seedsimplantation
PANYan-hua，XiaoFang
181stHospitalOfChinesePeople'sLiberationArmy,Guilin541000,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectofcomfortablenursinginpatientswithIodine-125seedimplantation,inordertoprovidethereferenceworkafternursing.Methods40patientswithIodine-125seedimplantationwerepidedrandomlyintotheobservationgroupandthecontrolgroup(eachhad20cases).ThecontrolgroupreceivedIodine-125seedimplantationconventionalcare.Theobservationgroupwasgivencomfortablenursingbaseduponconventionalcare.Thequalityoflifequestionnaire-core30(QLQ-C30)byEuropeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer(EORTC),hospitalanxietyanddepressionscale(HADS)andself-designedquestionnaireofsatisfactiondegreewithnursingjobwereadoptedforevaluationofthetwogroups.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinthelifequalityofpatientsbetweentwogroupsbeforecomfortablenursing（p>0.05）,butstatisticaldifferencewasseenaftercomfortablenursing（p<0.05).Theincidencerateofdepressionandanxietyafterthecomfortablenursingintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（p<0.05)andthesatisfactiondegreewithnursingjobwassignificantlyhigher（p<0.05).ConclusionsComfortablenursingforpatientswithIodine-125seedimplantationmayimprovetheircomfortdegree,satisfactiondegreeandlifequality,andhenceisworthyofbeingrecommendedinclinicalpractice.
[Keywords]Iodine-125seedimplantation;Tumour;Comfortablenursing;Lifequality
放射性粒子植入术是近年来新兴的一种肿瘤微创治疗手段，其根据靶组织的体积、密度以及邻近重要脏器的解剖关系进行合理布源，达到“定向治疗”，可最大限度杀灭癌细胞，最小限度损伤正常组织及其功能，病人对其耐受好[1]。且治疗范围甚广，未经治疗的原发癌，复发性癌，转移性癌，特别是累及周围重要组织，难以手术切除的晚期癌不能进行手术治疗者均是其适应症[2]。但放射性粒子植入术会引起患者各种生理及心理的不适,对其生活质量有一定的影响。目前，生活质量已成为恶性肿瘤患者健康与生活水平的综合判断标准，也是临床医生实施治疗措施的依据[3]。舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[4]。为了更好地体现人性化护理的真正实施,使患者提高生活质量,我科对40例放射性125I粒子植入术患者进行随机对照研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本院2008年8月至2012年3月诊治的40例放射性125I粒子植入术患者，男性22例，女性18例，年龄30~75岁，其中肝癌15例，肺癌12例，鼻咽癌11例，胃癌2例。文化程度：小学以下5例，中学及中专30例，大专及以上5例。职业：农民20例，工人10例，干部8例，其它2例。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，2组在性别、年龄、文化程度和职业等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2.2方法对照组行常规护理，观察组在此基础上增加舒适护理，具体如下。
2.2.1环境舒适护理南丁格尔认为，造成患者疾苦的原因常常是环境因素未能满足患者的生存需求而并非仅仅是疾病本身的症状[5]。因辐射原因，所以，尽可能地安排单间病房或与同病种且病情良好的患者同病房,保持室内环境安静,清洁整齐,光线柔和。温度控制在20~22℃,温度50`%~60%。为减少病房噪声，必须让医务人员及其家属认识到噪声会对患者产生多种潜在性危害或不良生理及心理影响。切实落实巡视制度，将心电监护仪、输液泵的警铃音调到最小，指导其家属将手机铃音调至最小。并对氧气湿化瓶进行改革，其方法是将湿化瓶通气管的出气孔的底孔封闭，用一次性7号头皮针将出气孔的四周间隔均匀地扎出8~10个小孔，以降低气泡爆破时所产生的噪声；根据患者不同的需要，为患者佩戴具有降口噪功能的子弹型慢回弹耳塞；根据患者不同的爱好，为其准备多首轻音乐[6]。创造家庭式病房，如：配备电视，并将电视摇控放至患者触手可及的地方。用淡蓝色窗帘及床单，以助减轻患者忧虑、恐惧、疼痛、发热、失眠等症状。病房空气中充充斥着大量消毒药水的气味，潜意识告诉患者所处医院环境，给病人带来较大的心理压力。医院致病菌和条件致病菌、耐药菌居多，其中微生物密度大，对人的健康有更大的危险性[7]。所以，病房应有良好的通风环境，清洁同时开门窗通风，并及时处理室内废旧排泄物，加强通风换气，改善空气质量。眩光在视野内产生人眼无法适应的光亮感觉，可能引起厌恶、不舒服，严重的话甚或丧失明视度[7]。因此，病房内灯光应柔和，避免患者躺在床上的时候灯光或阳光直接照射眼睛，产生不适。在营养方面，尽量让患者根据自己的喜好选择营养健康的食物，并提供微波炉给患者，以便随时加热饭菜。总之，在病房环境上，要在各种细节之处给患者创造一个类似家庭的舒适环境，以利健康。
2.2.2睡眠舒适护理充足良好的睡眠是优质生活质量的重要因素，护士应当为患者创造安静舒适的睡眠环境，做好晚夜间护理，夜间护理应尽可能地集中进行，也可建议睡前喝热牛奶或热水泡脚，以助睡眠。根据患者病情可适当使用止痛或镇静药物以帮助患者恢复睡眠或提高睡眠质量。
2.2.3术前舒适护理手术患者大多都有心理负担，加之此手术患者多是经过多种方法治疗均未得到很好的疗效的情况下才选择此手术的，且对放射性125I粒子不了解，担心辐射对自已及家人不利，同时费用较高、治疗效果不明确，心理不免紧张、恐惧、焦虑、敏感、消极抵触。术前表现为非常紧张，不停提问。此时，护士应与患者及其家属进行有效沟通，建立良好的护患关系，减轻患者及其家属的压力，打消顾虑，告知成功病例，以树立信心。并耐心解答患者提问，做好疾病相关知识以及放射性125I粒子植入治疗肿瘤的原理知识宣教，并告诉患者，此项手术操作简便、危险性低、创伤小、肿瘤局部控制率高、并发症发生率低，以消除患者的恐惧心理。由介入护士与经验丰富的医生介绍手术的过程和对患者的要求，必要时，可让患者在做好防护的时候简单参观介入室环境，以便患者心理感到安全可靠，消除在陌生环境下对介入手术室的恐惧感，能积极配合治疗。术前是提供疼痛教育的最佳时机，有研究表明，术前心理应激水平与术后疼痛呈明显正相关系[8]。因此，在术前常规教育基础上增加疼痛教育，使患者对术后疼痛有了认识，形成比较准确的期待，术后疼痛程度就可降低[9]。
2.2.4术中舒适护理术中患者心理可表现为高度敏感与恐惧，尤其是女性及文化程度较高的患者，此时，医务人员谈话、操作尽量轻柔、细致，并耐心听取患者感受,协助摆放舒适体位,指导深呼吸，分散患者注意力,以减轻疼痛感觉,指导其配合手术医生,并密切观察患者生命体征情况,确保手术顺利进行。
2.2.5术后舒适护理在做好常规放射性125I粒子植入术护理的前提下，做好防辐射管理,此时，患者心理较为敏感,会有被社会抛弃感，应耐心听取患者的意见和要求，避免过份夸张的防护行为。在医务人员有技巧地做好自我保护的同时，还必须具有高度的人道主义精神，同情患者，不可故意疏远患者，损害其自尊心。还应做好家属工作，消除患者及家属对射线的恐惧心理，以免除亲友对患者的疏离和歧视[10]。让家属明白：亲人的呵护及社会支持能增加患者的适应性行为，促使其使用积极的应对策略[11]。做好出院宣教回访，帮助其恢复良好的社会适应能力。
2.3评价方法
2.3.1欧洲癌症研究和治疗组织的癌症患者生活质量问卷调查表（QLQ-C30），此问卷为自我报告形式，共有30个项目，包括5个功能量表：身体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）、社会功能（SF）；3个症状量表：疲乏（FA）、疼痛（PA）、恶心呕吐（NV）；6个单项测量项目：气短（DY）、失眠（SL）、食欲减退（AL）、便秘（CO）、腹泻（DI）、经济困难（FD）；1个总体健康状况量表（GQL）。各项得分经线性公式转换成百分制。功能量表的得分越高，表明受试者功能状态越好，总体健康状量表得分越高提示受试者生活质量越好，而症状量表及单项条目得分越高，则提示受试者的症状越明显。
2.3.2医院焦虑和抑郁量表（HADS）。由Zinmond和Snaith于1983年创制，主要用于综合医院患者中的焦虑、抑郁情感的筛查，以10分作为焦虑或抑郁的临界值，其敏感性和特异性较好。
2.3.3自编护理工作满意度调查表分3个等级，即满意、较满意、不满意。
2.4数据处理。对本组数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果观察组的健康状况与生活质量高于对照组（p<0.05），见表1。焦虑和抑郁发生率低于对照组（p<0.05）,见表2。对护理工作满意度高于对照组（p<0.05），见表3。
3.讨论舒适护理模式又称“萧氏双C模式”，是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，强调护士以患者的舒适为重点，使患者在生理、心理和社会上达到最佳状态。而放射性125I粒子植入术的患者大多是在经过多种肿瘤的治疗后才选择此手术的，其心理反应及情绪变化较一般的肿瘤患者更为复杂，而我科对其实施舒适护理，贯穿于每一项护理工作的细节之中，尊重理解患者，为其创造舒适的住院环境、积极有效的心理疏导，得到较好的效果，提高了其战胜疾病的信心，得到了良好的社会支持，有良好的社会适应能力，护患关系比较和谐，术后并发症减少，帮助患者达到和维持了其躯体、情感、精神的最佳状态，降低了不适感，提高治疗的依从性。
由此可见，舒适护理强调的是在护理治疗的每一个时期、每一个细节，都应以患者的身心舒适为考虑重点，护理效果满意，值得关注。
参考文献：
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