郭勇
（重庆市武隆县人民医院骨科重庆408500）
【摘要】目的：探讨小切口有限内固定治疗关节面移位跟骨骨折的临床治疗效果。方法：选取我院2012年10月-2014年10月间收治的80例（98足）关节面移位跟骨骨折作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组。对照组40例（48足）患者采用跟骨外侧“L”形切开复位钢板内固定术进行治疗，研究组40例（50足）患者采用小切口有限内固定术进行治疗。观察和比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者末次随访时的Bolther角和Gissane角均明显高于术前，(P＜0.05)差异均有统计学意义。两组患者术前和末次随访时的Bolther角和Gissane角比较，(P＞0.05)差异均无统计学意义。两组患者的优良率比较，(P＞0.05)差异均无统计学意义。研究组患者的并发症发生率（2.0%）明显低于对照组（12.5%），(P＜0.05)差异均有统计学意义。结论：对关节面移位跟骨骨折患者采用小切口有效内固定治疗术进行治疗具有良好的临床疗效，且术后并发症少，值得在临床上进一步推广。
【关键词】小切口有限内固定；关节面移位跟骨骨折；临床疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0361-02
Smallincisionlimitedinternalfixationforthetreatmentofdisplacedintra-articularcalcanealfracturesclinicalobservationGuoYong.Departmentoforthopedics,Wulongpeople'sHospitalofChongqing,408500,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofsmallincisionandinternalfixationforthetreatmentofdisplacedintra-articularcalcanealfracturesoftheclinicaltreatmenteffect.Methods80patientsinourhospitalfrom2012October-2014yearinOctoberbetweenthetreated(98feet)ofdisplacedintra-articularfracturesofthecalcaneusasclinicalresearchobject,usingarandomnumbertabletheywererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupof40cases(48feet)weretreatedwithcalcaneallateral"L"-shapedopenreductionandplatefixationfortreatment,thestudygroupof40cases(50feet)weretreatedbysmallincisionlimitedinternalfixation.Observeandcompareclinicaleffectsoftwogroupsofpatients.ResultsThetwogroupsofpatientsatthetimeofthelastfollow-upBoltherangleandGissaneangleweresignificantlyhigherthanthatbeforeoperation(P<0.05),thedifferenceswerestatisticallysignificant.Thetwogroupsofpatientsbeforesurgeryandatthelastfollow-upBoltherangleandGissaneangle(P>0.05),thedifferencehadnostatisticalsignificance.Comparisonoftheexcellentandgoodrateoftwogroupsofpatients(P>0.05),thedifferencewasnotstatisticallysignificant.Theincidenceofcomplicationsofpatientsinthestudygroup(2%)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup(12.5%)(P<0.05),thedifferenceswerestatisticallysignificant.ConclusionThearticularsurfaceofdisplacedcalcanealweretreatedbysmallincisionandeffectiveinternalfixationtherapyhasgoodclinicalcurativeeffectintreatmentoffracture,andlesspostoperativecomplications,worthyoffurtherpromotioninclinicalpractice.
【Keywords】Smallincisionlimitedinternalfixationofdisplacedintra-articularcalcanealfracture;Clinicalcurativeeffect
关节面移位跟骨骨折是临床上一种常见的跟骨骨折，其治疗往往比较复杂，若治疗不当往往容易导致患者出现严重的并发症，严重影响患者的生活质量及身体健康。目前，临床上对关节面移位跟骨骨折患者主要采用切开复位内固定手术进行治疗，切口通常采用跟骨外侧“L”形切口，该手术方法具有良好的临床疗效，但是因为跟骨周围覆盖的软组织较少，术中剥离过大往往容易导致患者出现边缘坏死、切口感染及切口愈合不良等并发症。因此，本次研究选取我院2012年10月-2014年10月间收治的80例关节面移位跟骨骨折作为临床研究对象，对其中的40例患者采用小切口有限内固定术进行治疗，取得了良好的效果，现总结如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
本组取我院2012年10月-2014年10月间收治的80例关节面移位跟骨骨折作为临床研究对象，所有患者均行轴位、跟骨侧位X线片及CT检查明确诊断[1]，患者及家属均知情同意，且签署《知情同意书》。使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组。对照组40例（48足）患者中，男性26例，女性14例；年龄21～54岁，平均年龄33.5±5.7岁；致伤原因：高空坠落摔伤23例，车祸致伤9例，砸伤8例。按Sanders分型：Ⅱ型32足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。研究组40例（50足）患者中，男性28例，女性12例；年龄20～55岁，平均年龄34.1±6.3岁；致伤原因：高空坠落摔伤21例，车祸致伤12例，砸伤7例。按Sanders分型：Ⅱ型31足，Ⅲ型13足，Ⅳ型6足。两组患者在性别、年龄、致伤原因及Sanders分型等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组在患者踝关节外侧作“L”形切口，在腓肠肌腱鞘深面处将患者踝骨外侧面的全部软组织和骨膜一同往上掀起，通过无牵拉技术将切口敞开，将患者的骨折端和距下关节充分显露出来，将外侧壁骨片向上翘起，使用骨剥离器对塌陷的关节面进行顶起和复位，复位满意后在塌陷处植入相应的人工骨条，然后复位外侧壁，根据患者的情况选取合适的钢板进行固定。
1.2.2研究组在患者外踝尖下2.0cm左右作1个长约2.0～3.0cm左右的弧形切口，在腓骨长短肌腱的上缘处进入，将关节囊切开，将距下关节面和外侧壁骨折块前缘充分暴露出来，将外膨的跟骨外侧壁往外轻轻的掀开，使用骨膜玻璃器插入到跟骨下陷的骨折下缘位置，对患者塌陷亚索的关节面和骨折块进行撬拔复位。在关节面复位之后配合手法进行整复，尽量将跟骨的宽度和长度恢复。采用“C”臂X光机进行透视检查骨折复位情况，满意后在塌陷处植入相应的人工骨条，使用2～3枚2.0mm的克氏针从患者的距骨远端处穿入，穿过已经复位的塌陷距下关节，将其固定到跟骨结节的骨折块之上，将其折弯剪短后埋在患者的皮肤中。
1.3观察指标
分别在术后3、6、9、12个月时对两组患者进行随访，（1）于术前和术后行侧位X线片检查，分别对患者的Bolther角和Gissane角进行测量，评估患者的骨折复位情况[2]。（2）末次随访时根据Maryland足部功能评分标准[3]对患者的足部功能进行评分：90～100分为优；75～89分为良；50～74分为可；0～49分为差。
1.4统计学方法
将本次研究中的所有数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，采用x2比较对计数资料进行比较，以率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术前和末次随访时的Bolther角和Gissane角对比
从表1可以看出，两组患者末次随访时的Bolther角和Gissane角均明显高于术前，(P＜0.05)差异均有统计学意义。两组患者术前和末次随访时的Bolther角和Gissane角比较，(P＞0.05)差异均无统计学意义。
2.2两组患者末次随访时的足部功能比较
从表2可以看出，两组患者的优良率比较，(P＞0.05)差异均无统计学意义。
2.3两组患者的术后并发症情况对比
研究组患者术后有1足出现表浅皮肤感染，并发症发生率为（2.0%）；对照组有2足出现切口皮缘坏死，2足出现腓骨肌腱炎，1足出现切口皮肤坏死，1足出现腓肠神经损伤，经相应处理后均痊愈或缓解，并发症发生率为（12.5%）。可见研究组患者的并发症发生率（2.0%）明显低于对照组（12.5%），(P＜0.05)差异均有统计学意义。
3.讨论
跟骨骨折是临床上一种常见的骨折类型，其中关节面有移位的跟骨如果不能及时治疗或处理不当，很容易出现畸形愈合、创伤性关节炎及功能障碍等严重并发症，从而对患者的身体健康和生活质量造成非常严重的影响[4]。目前临床上对其进行治疗主要采用跟骨外侧“L”形切口钢板内固定术，该手术方式不仅可以有效显露骨折端，并且还能够达到坚强固定的治疗目标，术后患者还能够及早进行足踝主动训练，进而有效降低了创伤性关节炎的发生率。但是该手术方式容易引发腓肠神经损伤、皮肤坏死和腓骨肌腱损伤等术后并发症[5]。
随着微创技术的逐渐发展，微创手术在跟骨骨折的治疗中也得到了广泛的应用，且取得了较好的治疗效果。本次研究中我们根据关节面移位跟骨骨折的特点，采用小切口结合有限内固定手术方法对关节面移位跟骨骨折患者进行治疗，取得了和传统切开复位内固定手术方法相同的治疗效果，并且与传统手术相比，该手术方法还具有创伤小及并发症发生率等优点[6-7]，研究结果显示，该手术方法的治疗效果与传统跟骨外侧“L形”切口钢板内固定的治疗效果相当，(P＞0.05)差异均无统计学意义。同时研究组患者的并发症发生率（2.0%）明显低于对照组（12.5%），(P＜0.05)差异均有统计学意义。
综上所述，对关节面移位跟骨骨折患者采用小切口有效内固定治疗术进行治疗具有良好的临床疗效，且术后并发症少，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1]李志权,闵敏,苏以林等.切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折37例[J].广东医学,2012,33(5):642-643.
[2]俞冠民,王伟伟,祝莹等.跟骨骨折的多排螺旋CT综合评价[J].实用放射学杂志,2010,26(8):1154-1157.
[3]张震,李忠法,马剑峰等.跟骨骨折的手术治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,31(14):110-111.
[4]王满宜.移位关节内跟骨骨折的治疗[J].中国骨伤,2013,26(11):885-888.
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[7]宋继淳,韩城龙,岑怡彪等.小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折[J].中外医学研究,2012,10(22):111-112.