王槐术（海南省乐东县第二人民医院ICU科572500）
【摘要】目的通过对1例溺水患者的抢救和护理体会，使全体同仁了解溺水的抢救过程及护理方法。方法通过对我院1例溺水患者的观察和护理。结果通过及时救治和有效的护理，患者痊愈。结论医务人员应熟练掌握急救措施，在黄金时间内进行抢救，才能挽救病人的生命。
【关键词】溺水抢救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0228-02
1病例资料
患者杨某，男性，38岁，诊断：1.溺水2.急性呼吸衰竭3.急性左心衰竭4.吸入性肺炎5.急性肾损伤。患者以“溺水致呼吸困难、全身发绀、神志不清4个半小时”，于5月18日入院。患者4个半小时前因不慎溺水致呼吸困难，全身发绀，神志不清，呼之不应，患者家属立即救起患者将患者俯卧位，腹部放于援救者屈着的膝盖上，头低脚高位，并按压后背，患者出现恶心、呕吐，均为胃内容物及水，仍呼吸困难，全身发绀，神志不清，呼之不应，烦躁不安，急呼我院120接回因病情危重收入我科进一步监测观察。患者入科后咳血性痰，咯血一次，量约50ml。插尿管排暗褐色血尿。体格检查：T38.0℃，R52次/分，P145次/分，BP132/86mmHg,血氧饱和度35%。患者神志不清，呼之不应，烦躁不安，急性病容，点头呼吸，呼吸急促，明显三凹征，全身发绀，口唇，甲床呈紫黑色发绀，四肢冰凉，双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm，对光反射迟钝，张口呼吸，双肺可闻及大量湿性啰音及水泡音。心率145次/分，心音低钝，律齐。心电图提示：1.显著心动过速2.左心室肥大。入院后立即给予上心电监护，告病危，血氧监测，高流量面罩吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，酒精湿化吸入消除肺部啰音，必要时气管插管上呼吸机辅助呼吸，呼吸兴奋剂，强心利尿，纠正酸中毒，控制感染，护胃化痰，维持水、电解质、酸碱平衡，对症支持治疗。患者病情严重，随时出现急性呼吸、循环衰竭，死亡，同时告患者家属患者目前病情危重，患者家属表示理解并配合抢救。于17时25分钟入院立即给予0.9氯化钠100ml+纳洛酮2mg静滴兴奋呼吸,5%葡萄糖250ml+尼可刹米0.375x3静滴兴奋呼吸改善通气，0.9氯化钠100ml+甲强龙80mg静滴减轻肺水肿，0.9%氯化钠10ml+速尿20mg静推利尿减慢心率，0.9%氯化钠20ml+西地兰0.4mg静推强心减慢心率，患者仍神志不清，呼之不应，点头呼吸，呼吸困难，全身发绀，烦躁不安，发热，四肢冰凉，心率快，血氧饱和度低，于17时40分钟测T38.0℃，R51次/分，P152次/分，BP132/80mmHg,血氧饱和度52%。再给予0.9%氯化钠10ml+纳洛酮0.8mg静推兴奋呼吸，患者病情仍无明显改善，心率仍快，给予0.9氯化钠50ml+硝普钠12.5mg微量泵入控制心衰，于17时55分钟患者仍神志不清，呼之不应，点头呼吸，呼吸困难，全身发绀，烦躁不安，发热，四肢冰凉，心率快，血氧饱和度低，测T38.0℃，R56次/分，P150次/分，BP115/63mmHg,血氧饱和度42%。双肺可闻及大量湿性啰音及水泡音。给予5%葡萄糖100ml+纳洛酮2mg静滴兴奋呼吸，患者病情无明显改善，于17时57分钟给予5%葡萄糖10ml+654-25mg静推减轻肺水肿，0.9%氯化钠10ml+地塞米松10mg抗炎减轻肺水肿，经过抢救患者神志逐渐清醒，呼之反应，但不能言语，呼吸困难、全身发绀、四肢冰凉逐渐改善，发热，血氧饱和度逐渐回升，于18时测T38.0℃，R42次/分，P152次/分，BP113/75mmHg,血氧饱和度87%。双肺大量湿性啰音及水泡音减少。于18时20分钟再给予5%葡萄糖100ml+654-210mg静滴减轻肺水肿，于18时25分钟测R42次/分，P151次/分，BP97/60mmHg,血氧饱和度87%。患者血压偏低，给予暂停硝普钠微量泵入，于18时50分钟给予5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒。于18时55分钟测R37次/分，P138次/分，BP90/62mmHg,血氧饱和度90%。于19：00神志清醒，呼之反应，能言语，问之回答正确，呼吸稍平顺，无点头呼吸，呼吸困难、全身发绀、四肢冰凉情况改善，心率逐渐下降至100次/分，咳嗽、咳痰，无咯血，仍发热，血压、血氧饱和度恢复正常，患者尿液由暗褐色血尿转为淡红色尿，于23:00由暗红色脓血尿转为淡浓黄色尿，者经过抢救治疗后，呼衰、心衰、肾功能损伤情况明显好转，于5月20日痊愈后自动要求出院。
2现场急救护理
2.1保持呼吸道通畅溺水必须就地抢救，这是成败的关键。立即清除口、鼻中的污泥、杂草,并将舌拉出,对牙关紧闭者,可先捏住两侧颊肌,然后再将口开启,清除口腔分泌物,松解衣领和腰带,保持呼吸道通畅。[1]
2.2控水:通俗地讲,就是将溺水者吸入的水尽量排出来。常用方法：救援者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部项在屈膝侧的大腿上,使其头下垂;接着按压溺水者背部,使积水流出。
2.3心肺复苏如判断溺水者呼吸、心跳已停止，在保持呼吸道通畅的条件下，立刻进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩。
2.4在现场抢救的同时应迅速拨打“120”，申请医务人员到场参与抢救。
3院内急救护理
3.1保持呼吸道通畅取平卧位,头偏向一侧以利口腔分泌物流出,给予高流量吸氧,对人工呼吸无效者,应行气管内插管给予正压给氧,必要时给予气管切开,机械辅助呼吸,遵医嘱静脉注射呼吸兴奋剂,如洛贝林、尼可刹米等。
3.2严密观察病情变化严密观察病人的神智、呼吸频率、深度,判断呼吸困难程度,观察有无咳痰,痰的颜色、性质,听诊肺部及心率、心律情况,测量血压、脉搏,注意检测尿的颜色、量、性质,准确记录尿量,及时发现病情变化,采取相应治疗措施。
3.3复温护理注意溺水者的保温。如果在严寒的天气或长时间浸在水中，体温急剧下降，应给病人裹上棉被之类，以保持身体的温暖。
3.4心理护理由于病情突然变化，患者及家属都会出现恐慌、紧张心理，在抢救的同时，应给予心理安慰，消除思想顾虑，及时与家属进行沟通，稳定他们的情绪，减轻患者及家属恐惧心理，增强他们战胜疾病的信心，从而积极配合抢救。
参考文献
[1]李二芳，郭琳.全科护理.2008-25.