邓秋花朱顺芳（广州南方医院呼吸内科广东广州510515）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0271-01
【摘要】总结了205例高血压患者纤维支气管镜检查围手术期的护理方法。检查前给病人及家属解释；讲述检查的重要性及必要性；在检查中精心护理，发现不良反应及时处理，除３例患者因过度紧张，不能耐受，放弃检查外，余202例患者均顺利进行检查。严格掌握适应证及禁忌证，加强围手术期护理，提高诊疗技术，是确保高血压患者行纤维支气管镜检查安全的关键。
【关键词】高血压纤维支气管镜检查护理
纤维支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要方法，已广泛用于临床。由于支气管镜检查是一项令人不适的操作，受检者精神过于紧张易诱发高血压的发生或纤维支气管镜检查的并发症发生，迫使检查终止并危及患者健康。对于高血压患者，我们通过精心护理，取得满意效果。我们科室从2007年1月-2009年1月以来，共接收205例高血压受检者，现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料205例患者均为临床诊断原发性高血压I或Ⅱ级，其中男性127例，女性78例，年龄25-79岁，平均年龄51岁，因肺部或支气管内肿瘤行纤维支气管镜检查明确诊断的患者，排除同时伴有冠心病等病例。
1.2结果205例患者，其中202例顺利通过检查，无严重并发症发生，3例患者因过度紧张，不能耐受，放弃检查。
2护理
2.1术前准备
2.1.1术前检查定时监测患者血压，严格执行纤维支气管镜患者检查的适应证和禁忌证。准备好胸部X线和CT片，了解血常规检查、凝血功能检测、乙型肝炎病原学检查，近日有无大咯血情况。
2.1.2心理护理检查前一定要对患者及家属耐心细致解释该项检查对疾病检查的必要性，以及检查的过程、配合的方法和可能出现的不适反应，积极调动患者的良好情绪，起到积极配合检查的作用。
2.1.3药品、器械的准备备好急救药品、人工气囊、气管插管等急救物品。检查各种器械性能，处于良好的应急状态。
2.1.4患者准备原则上患者术前禁食、禁水4～6h。对于高血压患者，术前2h给予常规降压药口服。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，对于精神过度紧张者可肌肉注射地西泮10mg。为防止意外，再次询问患者有无药物过敏史，征得患者和家属同意并签字。选择2％利多卡因通过超声雾化吸入进行局部麻醉，时间5～8min。当舌根发麻、咽喉发堵为宜。
2.2术中配合
2.2.1心理护理让患者放松，取平卧位，取下活动的假牙，选择经鼻插镜。纤维支气管镜进入患者声门时有恶心、憋气的感觉，此时患者反应最明显，精神紧张，血压升高。护理人员应稳定患者情绪，握住患者的手，给予心理疏导。
2.2.2插管术中的观察和护理术中检查操作需要患者配合，让患者放松，张口均匀呼吸，有特殊不适及时抬手报告，及时清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。在插管过程中，如有咳嗽频繁、呼吸困难及憋气时，应暂时停止操作。进入总支气管腔后，立即注入2％利多卡因2ml，停留1min，使其流入两侧支气管。先进入健侧支气管，再进入患侧支气管进行检查。根据情况决定是否需要取样活检、细胞刷检或进行治疗。同时安慰鼓励患者，防止忍耐性差的患者强行翻身、抬头、拔管。在检查的过程中，可造成一定程度的阻塞性通气障碍，对于老年人，COPD，或中、重度低氧血症患者，应给于纤维支气管镜留置气管内导管气管内给氧[1]，以缓解呼吸紧迫感。护士密切观察患者的神志情况，有无呼吸困难、紫绀，监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸波动的变化。发现异常，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。
2.3术后护理
2.3.1一般护理检查及治疗结束后，擦净患者口、鼻周围分泌物，继续卧床休息，观察患者颜面，口唇颜色，观察心率，呼吸是否平稳，有无呼吸道出血，以免引起窒息。定时监测血压波动情况，观察患者有无头痛，头晕等不适。嘱患者检查后禁食，以免引起误吸；多休息，少说话，不要用力咳嗽、咳痰，以免诱发咯血；对出现的咽部不适，疼痛，休息后可逐渐恢复。检查2h后进软食或半流食。
2.3.2咯血的观察和护理嘱患者不必恐慌，此属于正常现象，1-3d可以自愈，不必特殊处理。一旦出现大咯血，及时治疗、抢救，采取有效护理措施：①去枕平卧或患侧卧位，头偏向一侧，嘱患者不要屏气，保持呼吸道通畅。②吸氧4-6L/min，建立静脉通道，给予止血、输血等抗休克治疗。③密切监测生命体征及出血量，观察面色有无苍白，皮肤湿冷等休克状况。④做好心理护理，必要时使用镇静药物。
3讨论
纤维支气管镜检查是为了明确疾病诊断通常采用的方法，风险较小，应根据高血压患者的不同心理需求，有针对性地实行全程心理护理，使患者心理负担减轻，能较好地配合检查，检查时间明显缩短，也减少了并发症的发生。
参考文献
[1]曹冬凤.气管内供氧在纤维支气管镜检查中的应用[J].实用中西医结合临床,2009,9(2):51-52.