梁红(广西壮族自治区人民医院放射科530021)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0316-01
医学影像学作为临床医学专业的一门学科，作为临床各专业的桥梁学科之一，愈来愈体现出其重要性。医学影像学专业培养具有基础医学、临床医学和现代医学影像学的基本理论知识及能力，能在卫生医疗单位从事医学影像诊断、介入放射学和医学成像技术等方面工作的医学高级专门人才[1]。吴少平等[2]对我国西医类本科医学院校中《医学影像学》的教学情况作了抽样调查，调查内容包括班级人数、课程教材、教学条件、教学计划、见习安排、教学方法及学习效果等，结果显示26所院校中：66.67%的学生在课程学习结束后仅能分析简单的胸部和骨骼X片；学生认为学习效果中等、较差、很差的比例分别为55.56%、33.33%、11.11%（合计100%）。探讨如何拓展医学影像学教学的深度与广度，使学生在有限的授课时间内最大限度地获益，成为当前医学影像学教学亟待解决的问题。
医学影像学作为医学领域中飞速发展、更新最快的学科之一，随着诸如数字化X线摄影、CT、MRI等新设备的不断出现，要求从事医学影像专业的人员也必须不断更新知识、掌握新的技术和原理。那么，作为从事医学影像教育工作的老师，就不能拘泥于教材，必须全面掌握本专业领域的最新动向，及时更新授课内容，开拓学生思维。总结反思多年的医学影像学教学经验，认为以下几方面有助于更好地完成教学任务。
一.奠定基础，强调基础学科的学习
影像诊断思维是以影像作为思维的起点，依靠影像的特征，并结合解剖学、病理学、临床病史等做综合分析、思考、判断，得出结论以认识疾病的思维过程[3]。医学专业的学生往往在入校第一年就接触了诸如解剖学、生理学、病理学的学习。在其后进行医学影像学的学习时，部分学生由于基础知识掌握不牢固或概念混淆，缺乏空间想象力，仅仅按照教材内容按图索骥，死记硬背，便会觉得医学影像学枯燥深奥。
但医学影像学其实是基础医学的延伸，就如解剖学是医学最基本的学科，任何疾病都有其发生发展的病理生理学基础。同样，疾病在影像医学中的每一种征象都有其相应的病理基础，因为各种医学影像成像都是通过组织器官密度、回声、信号等的改变来反映病变的有无，而这些改变正是反映了疾病的病理过程及其程度，所以只有“寻根问底”，究其根源，才能真正学好医学影像学[4]。因此在授课过程中，必须强调回顾复习相关解剖及生理、病理知识。譬如从正常人体解剖姿势的复习中给学生讲解影像学上冠状面、矢状面及横断面的概念，架构影像解剖内、前、外、后的概念等等。在讲述各系统影像学基本病变时回顾复习能引起这些改变的相关病理、生理知识，帮助学生真正理解影像来源及构成。
二.注重比较影像学在教学中的应用
比较影像学,即对不同设备所成的不同影像，疾病发展的不同阶段影像特征、同病异影、异病同影、病理学影像、正常生理解剖学及临床治疗过程进行比较，找出它们之间的异同，从而找出疾病发展的规律和特征，掌握疾病的发展趋势[5]。
我们注意到教科书中对于各系统疾病的讲解均是把每种疾病的X线、CT、MRI的表现归纳到同一章节中进行，虽然利于学生强化记忆，但不利于真正教会学生去对每个影像征象进行分析、归纳、总结和鉴别诊断。如在讲解肺结核时，如运用比较教学法，采取纵横对比讲授结核在不同病变时期的影像表现及在不同器官发生结核时的异同点，使学生加强对结核病病理基础及影像征象的认识。
又例如在讲解总论部分的时候，按照教材内容顺序讲授学生仅能学到各种设备的成像原理及其简单应用；应用比较影像学的教学方法，如给学生归纳总结CR、DR的异同及优缺点，CT与MRI的成像原理、适应症及禁忌症等。在讲授每一种影像设备时则可同时比较在其运用于临床检查时的适应范围、优势与不足、灵敏度和特异性等，便于学生理解和掌握其在临床中的使用范畴，总结出某些疾病的首选、最优成像方法。如急性脑血管意外、颅脑外伤的患者首选CT检查；神经管及脊柱病变、软组织病变首选MRI检查；骨关节病变及外伤首选X线平片检查；乳腺疾病首选X线钼靶检查或超声检查等等。
三.推广应用PBL教学法
PBL（Problem-BasedLearning）即“基于问题的学习”或“问题导向式学习”，是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法[6]。在医学影像学的教学中应用PBL教学法，让学生带着问题去学习、思考、总结，能有效提高学生的自学能力、临床思维能力及概括能力。英国医学院校广泛采用PBL教学法：以一个实际的临床问题为起点，由此引出一系列的相关的基础知识和临床技巧问题，由学生们主动参与，积极思考，共同讨论，最终得到满意答案。该模式激发了医学生的知识创新能力，形成医学生学习的良性循环。
应用PBL教学法时，教师于课堂上提出问题后，让学生分组进行讨论。各组人员自行完成相关解剖、生理、病理资料搜集，进行临床资料的分析，总结归纳相关影像征象，对相似的知识点进行比对，提出鉴别诊断，最后由小组代表进行陈述，阐明观点，并就其他组同学的提问进行解答。如教师提出问题“肺癌的常见类型及其鉴别诊断”，由学生分组分析总结中央型肺癌和周围型肺癌的概念、临床症状、病因、病理、影像学表现（包括X线片、CT、MRI表现）及鉴别诊断等等，并按照教师要求做成表格形式进行对比，最后由教师进行解析、评价。此方法充分调动学生的参与感，活跃辩证思维能力，并让学生在主动学习的过程中掌握疾病相关的解剖、生理、病理及影像表现，使学生在看到影像时学会分析、鉴别，真正掌握疾病的诊断方法，同时锻炼学生的沟通表达能力及互助合作精神，提高学生的综合素质。
当前，教学研究型大学必须倡导“教师为主导、学生为主体”的现代教学理念，积极推进与我国创新型人才培养体系相适应的教学方法改革。推广PBL教学法和其他行之有效的教学法，让学生从被动学习向主动学习和研究性学习转变，养成发现和探索新知识的习惯[8]。特别是医学影像专业的学生，不仅要注重临床基础理论、基本知识、基本技能的培养，更要培养学生的理论联系实际、自学及自我解决问题的能力、创新能力、实践能力和团队合作意识，才能在医学影像学的飞速发展中站稳脚跟，保持学习的自觉能动性，及时地更新知识，完善自我。
参考文献
[1]王志强，李涛，胡芳.医学影像学教学中的反思[J].中国医学创新，2010,7（14）:173-174.
[2]吴少平，白琛.我国临床医学专业本科《医学影像学》教学状况调查分析[J].成都医学院学报，2009,4（2）:147-148.
[3]袁小平,任俊杰,谢榜昆.培养高质量的医学影像学本科专业人才[J].影像诊断与介入放射学,2000,9(4):253-254.
[4]丁可,刘满荣,杨新官，等.浅谈提高医学影像学教学效果的体会[J].右江民族医学院学报,2011,2:233-234.
[5]吕富荣,吕发金,肖智博,等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].医学教育探索,2009.8(2:177-178)
[6]马蔚姝.PBL教学模式在“社会保障学”课程中的应用探索[J].经济研究导刊，2011,30（140）:297-298.
[7]刘宏岩.从人才培养角度看教学研究型中医药大学建设[J].中医教育，2012，31(1)：5-7.