云海利班崇云(云南普洱市人民医院麻醉科665000）
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0232-02
【摘要】目的观察瑞芬太尼用于门诊乳房包块切除术的有效性及安全性。方法总结局麻复合瑞芬太尼54例乳房包块切除术术中呼吸、循环变化情况及患者满意度。结果54例患者术中呼吸、循稳定，满意度高。结论瑞芬太尼在门诊乳房包块切除术中应用安全、有效。
【关键词】瑞芬太尼门诊手术乳房包块局麻患者满意度安全性微量输注
因担心造成呼吸、循环系统不良影响以及延长离院时间，门诊手术一般多由外科医师在单纯局麻下完成。但局部麻醉阻滞作用难以完全,患者满意度差，往往需要复合静脉全麻药物来满足患者的需要[1]。我们对54例乳房包块切除术施行了局麻复合微量输注瑞芬太尼的方法，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料54例患乳房疾患的患者，包括乳房纤维囊性增生、乳房纤维瘤等。年龄18-47岁，体重43-72kg，术前检查心肺、肝肾无特殊异常，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。
1.2麻醉方法所有患者术前禁食，入室开放静脉，常规心电监测，鼻塞给氧。外科医师消毒铺巾前给予缓慢静推瑞芬太尼0.5ug/kg，并接微量泵持续输注瑞芬太尼0.1ug/kg.min，手术切皮前用0.5%利多步因+0.3%罗哌卡因行局部浸润阻滞麻醉。手术开始后视病人反应在0.05-0.15ug/kg.min范围调节瑞芬太尼输注速度，患者感觉明显疼痛时推注瑞芬太尼0.5ug/kg。术中HR低于60次/分时给予阿托品0.25mg，SaO2低于94%时改面罩给氧。
1.3观察：记录麻醉前、给入瑞芬太尼后5分钟、切皮时、切除包块时及术毕SBP、DBP、HR和SaO2，术毕根据患者感受评价患者满意度，优：患者无不适感觉；一般：稍有痛疼，能忍受；差：痛感明显，较难耐受。离室前作A1derte清醒评分，评分达9分离院，即神志：完全清醒，睁眼交谈；呼吸道：按指令张口、咳嗽；活动：按指令抬上肢。并记录离院时间。
2结果
各时段患者SBP、DBP、HR及SaO2变化情况见表1
表1SBP、DBP、HR、SaO2变化
与麻醉前比较，*P<0.05
SBP、DBP、SaO2各时段无明显变化，HR在给药后5分钟明显降低，有显著性差异（P<0.05），切皮至术毕HR逐渐回升，与麻醉前相比无明显变化。术中有4例HR低于60次/分，使用阿托品后升高；有6例SaO2低于94%，经面罩吸氧后改善。患者满意度：优28例，一般25例，差1例。所有患者在缝皮时停用瑞芬太尼后15分钟内A1derte评分达9分，离院时间小于15分钟。
3讨论
门诊手术患者一般需在术毕较短时间内离院，对静脉麻醉药的应用有特殊要求[2]，为避免不必要的风险，一般多在单纯局麻下进行，而较少应用镇静、镇痛药物。随着瑞芬太尼在临床的应用，其独特的药理特性—超短时效，快速清醒，无蓄积，时量相关半衰期相对稳定等[3]，马上受到临床麻醉医师的青睐，并被逐渐应用到门诊手术麻醉中，其安全性和可行性已有人作出报道[4]。本观察中在给予瑞芬太尼后血压变化不大，HR在切皮前无刺激状态下下降明显，但对阿托品反应良好，SaO2波动在安全范围。证明瑞芬太尼在门诊应用安全可行，与以上报道结果相符。瑞芬太尼在0.05-0.1ug/kg.min剂量时即可起到镇痛的作用，复合应用于局部麻醉，效果良好，患者满意度高，与其他相关报道[5,6]结果一致。综上所述，瑞芬太尼复合局麻用于门诊乳房包块切除术，呼吸循环稳定，麻醉效果满意，不延长离院时间，是一种安全有效的方法。
参考文献
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