何娟1唐晓鹏2
1.中南大学湘雅二医院感染科410000；2.长沙市第一医院感染科四病室410000
【摘要】目的：分析我院30例重型肝炎患者采用人工肝联合中药结肠透析治疗的效果。方法：选取30例重型肝炎患者为研究对象，以随机数字表法分成观察组与对照组两组，每组各15例，对照组采取常规综合治疗、人工肝血浆置换治疗，观察组在对照组的治疗基础上加用中药结肠透析治疗（2次/周，行4周治疗），对比两组治疗效果及实验室指标。结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），ALT（血液谷丙转氨酶）、TBIL（总胆红素）、CHE（胆碱酯酶）、A（凝血酶原活动度）、NH3（血氨）等指标显著优于对照组（P＜0.05）。结论：中药结肠透析联合人工肝治疗，用于重型肝炎患者中的疗效较好，可推广应用。
【关键词】中药结肠透析；人工肝；重型肝炎
重型肝炎进展迅速且病死率极高[1]，在目前的治疗措施中，人工肝属于重要的治疗的方法。本文在人工肝治疗基础上加用中药结肠透析治疗，探讨此项联合治疗方法的疗效及可行性，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2012年2月~2014年2月收治于我院的30例重型肝炎患者为研究对象，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中重型病毒性肝炎诊断标准。30例患者，男18例，女12例，年龄28~65岁，平均年龄（45.6±6.8）岁。临床分期：早期5例，中期20例，晚期5例。将30例患者随机分成观察组和对照组两组，两组患者性别、年龄、临床分期等一般资料对比差异不显著（P＜0.05），有可比性。
1.2治疗方法
对照组采取内科综合治疗联合人工肝治疗，内科综合治疗方面根据病情使用甘草酸二铵胶、肝水解肽、支链氨基酸、还原型谷胱甘肽、白蛋白或新鲜血浆，合理使用抗感染治疗；人工肝治疗方面则以常规股静脉置管，建立体外循环通路后使用血液净化装置、配套血浆分离器，实施血浆置换治疗；通常情况下使用5~10mg地塞米松静推，20mg苯海拉明肌注，血浆换量设为40~60ml/kg，血流速度80~100ml/min，分浆率25%~30%；根据血凝情况使用肝素，剂量0.5~1mg/kg此范围调整，并在结束治疗时按照肝素量来用鱼精蛋白中和。
观察组在对照组治疗基础上加用中药结肠透析治疗，组方：大黄5g、栀子、黄芪、虎杖、丹皮各10g、金钱草15g、葛根30g、赤芍40g，结肠透析所需灌洗液由3.2g氯化钙、50.4g、氯化镁1.6g、250g葡萄糖加入到10L蒸馏水，综合配制而成。使用结肠透析机实施透析，利用透析机循环8~10次清洁患者肠道后，然后再向透析机进入管注入中药液200ml，清洗3~4次，清洗后再注入100ml中药液实施保留灌肠1h，间歇灌洗30min。2次/周，共行4周治疗。
1.3观察指标
1.3.1疗效指标
显效：临床症状体征消失，肝功能相关指标基本恢复正常。有效：临床体征及症状有好转，未完全消失，肝功能指标好转50%以上。无效：临床症状、体征无任何改善，或有加重的情况，肝功能指标有上升。总有效率=（显效例数+有效例数）/该组例数×100%。
1.3.2实验室指标
检测患者ALT（血液谷丙转氨酶）、TBIL（总胆红素）、CHE（胆碱酯酶）、PA（凝血酶原活动度）、NH3（血氨）等指标。
1.4统计学处理
数据由SPSS19.0实施处理，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，检验标准P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
3.讨论
重型肝炎的治疗，以人工肝支持治疗为推荐治疗方法，该项治疗方式可以借助体外机械、化学或生物性装置暂时或部位替代肝脏功能，通过血浆置换，来消除掉患者机体内致病物质，并补充必须物质等待肝细胞再生，可维持患者生存至得到供体或等待到进行肝移植[2~3]。
祖国医学认为，重型肝炎主要病机为湿热瘀毒，故治疗方法以清热、凉血、化淤、利湿、解毒退黄、通腑行气为主[4]。本文所使用的中药结肠透析的观察组，中医组方中的赤芍可以改善患者肝脏微循环，对于黄疸的清退也有不错功效，而黄芪则可以有效改善患者的肝功能状况，达到调节机体免疫功能、增加吞噬细胞功能的作用。大黄里面包含大黄酸、大黄素、芦荟，此些成分具有多种细菌的抑制作用。此些药物有研究证实表示，若治疗途径为口服，则容易伤及患者脾胃，故本文则是利用结肠透析机的渠道进行中药给药，减少对患者的胃肠刺激，同时也收获到了较佳临床疗效。
从本文研究结果来看，采用人工肝联合中药结肠透析治疗的观察组患者治疗总有效率显著高于人工肝治疗的对照组（P＜0.05），而ALT（血液谷丙转氨酶）、TBIL（总胆红素）、CHE（胆碱酯酶）、A（凝血酶原活动度）、NH3（血氨）等指标显著优于对照组（P＜0.05）。表明人工肝联合中药结肠透析治疗重型肝炎疗效确切，安全简便，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈国春，张锁才.中晚期重型乙型肝炎血浆置换与内科治疗临床效果的比较[J].中华实验和临床病毒学杂志，2010，24（5）：370-372
[2]杨波，吴元凯，吴宗华等.小剂量糖皮质激素短程治疗慢性乙型肝炎重型倾向的近期疗效[J].国际流行病学传染病学杂志，2013，40（3）：183-187
[3]叶佩燕，苗慧，杨宗国等.解毒逐瘀方保留灌肠治疗早中期慢性重型肝炎患者的临床观察[J].西部中医药，2012，25（7）：1-3
[4]丁永华，范桂玲.分子吸附再循环系统治疗老年重型戊型肝炎31例[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：650-651.