（福建医科大学附属南平第一医院放疗肾内科）
摘要：目的探讨综合护理干预在鼻咽癌患者同步放化疗期间对放射性口腔黏膜损伤的护理效果。方法选取2015年5月-2017年5月在我院接受同步放化疗的90例鼻咽癌患者作为此次研究对象，随机均分，研究组实行综合护理干预，对照组实行常规护理，对比其放射性口腔黏膜损伤的发生情况。结果与对照组比较，研究组患者出现Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜损伤所占比例明显低于对照组；出现Ⅰ度黏膜损伤所占比例明显高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者出现Ⅱ度口腔黏膜损伤所占比例无明显差异（P>0.05）。结论在鼻咽癌同步放化疗期间实行综合护理干预，可减轻放射性口腔黏膜损伤程度，值得临床推崇。
关键词：鼻咽癌；同步放化疗期间；放射性口腔黏膜损伤；护理效果；
鼻咽癌是临床上常见的一类恶性肿瘤，多发生在鼻咽腔的上皮组织，鼻腔顶部或是侧壁，该解剖位置较为特殊，临床主要采取放疗或同步放化疗的治疗手段，取得较好的治疗效果[1]。鼻咽癌临床常见的表现有复视、头痛、听力下降、鼻塞、鼻涕中带血、耳闷堵感等，经放射治疗杀灭肿瘤细胞，但同时对正常的口腔黏膜均有不同程度的损伤，病情严重患者可能具有剧烈的疼痛感，给患者的进食造成较为严重的影响[2]。本次研究选取2015年5月-2017年5月在我院接受同步放化疗的90例鼻咽癌患者作为此次研究对象，探讨综合护理干预在鼻咽癌患者同步放化疗期间对放射性口腔黏膜损伤的护理效果，现汇报如下。
1.资料及方法
1.1基本资料
收集接受同步放化疗的90例鼻咽癌患者，随机均分，每组患者45例。研究组中男25例，女20例，患者的年龄在40~68岁，平均年龄（50.85±3.21）岁；其中角化型癌患者17例，非角化型癌患者28例。对照组中男26例，女19例，患者的年龄在40~65岁，平均年龄（50.23±3.25）岁；其中角化型癌18例，非角化型癌27例，两组基本资料相仿，P>0.05。
1.2纳入及排除准则[3]
纳入准则：经鼻咽镜、病理活检、影像学等各项检查，确诊为鼻咽癌并确定分期，本实验纳入对象为按照肿瘤-淋巴结-血道转移（TNM）分期标准为AJCC第7版Ⅲ~Ⅳa期患者。患者入院治疗前口腔黏膜是处于完整的状态，且均未接受任何的治疗和临床护理；患者均能正常交流；患者及其家属同意配合整项研究。
排除标准：①身体有严重感染或重要器官代谢功能疾病者；②伴有精神障碍患者；③不配合整项研究者；④中途放弃治疗者。
1.3方法
1.3.1IMRT方法予模拟机下定位，取仰卧位，头枕真空枕，应用网式头肩模固定，体表标记，平静呼吸情况下行CT模拟定位，层厚3mm，数据传于医科达XIO4.64计划系统形成影像，根据ICRU2010年的83号报告描绘影像，可见肿瘤为GTV，外扩0.5cm（含对侧鼻咽粘膜）为高危区CTV1、预防照射区域为CTV2，阳性淋巴为GTVN，淋巴结引流区为CTVN，考虑摆位误差等，分别外扩3mm为计划靶区，标注附近脑干、脊髓、视神经、视交叉、下颌骨、颞颌关节、颞叶、口腔、腮腺、眼球、晶状体等累及器官；予以三维适形调强放射治疗，设ABCDEFGHI九个等中心野，单次剂量分别为：鼻咽瘤床（GTV-P）210cGy/f、高危区（CTV1-P）190cGy/f、预防照射区（CTV2-P）165cGy/f、阳性淋巴结（GTVN-P）205cGy/f、淋巴结预防照射区（CTVNL/R-P）165cGy/f，每日一次，每周五次，照射总剂量为：鼻咽瘤床（GTV-P）6930cGy/33f、高危区（CTV1-P）6270cGy/33f、预防照射区（CTV2-P）5445cGy/33f、阳性淋巴结（GTVNL/R-P）6765cGy/33f、淋巴结预防照射区（CTVN-P）5445cGy/33f。正常组织剂量限制：脑干≤54Gy；脊髓≤45Gy；视神经≤50Gy；视交叉≤50Gy；下颌骨、颞颌关节≤70Gy；颞叶≤60Gy；口腔MEAN≤40Gy；腮腺MEAN＜26Gy（至少单侧）或双侧体积的20cc＜20Gy；眼球≤50Gy；晶状体≤9Gy；。
1.3.2化疗方法注射用奈达铂（生产企业：南京先声东元制药有限公司，规格：10mg/剂，国药准字：H20030884）80mg/m2，静脉滴注3～4h，d1，21d为1个疗程。
1.3.3同步放化疗方案IMRT与化疗同步进行，共2个疗程。
1.3..4放射性口腔粘膜炎防护方案放疗开始即予新鲜压榨茶油和谷氨酰胺交替含漱，出现口腔粘膜炎时用康复新液含漱以及配制漱口水：生理盐水500mL十硫酸庆大霉素注射液32万IU十2%利多卡因注射液0.5g十地塞米松注射液20mg交替含漱，饭前含配制漱口水20分钟止痛后再进食，严重无法进食者用利多卡因胶浆10g配制100ml生理盐水含漱后进食。
研究组：在对照组的基础上实行综合护理干预，①放疗前详细了解患者病历，家庭状况，经济能力，文化水平等，了解患者对病情的知晓状况，对患者的基本情况进行综合评估，根据患者的情况给予针对性的健康教育，帮助患者更全面了解护理对口腔黏膜反应的重要性，并与患者共同制定相应的预防策略和应对措施。②给患者讲解疾病的相关知识，以及治疗过程中可能出现的不良反应，对于患者的疑惑之处耐心给予讲解；组织病友座谈会，让口腔黏膜维护较好的患者分享经验，并在病友间相互传达，有效提高患者放射性口腔黏膜护理的配合度；在放疗期间，护理人员每日查看患者黏膜放射性损伤程度，并制定相应的护理方案，根据患者的兴趣、爱好，临床疗效适当调整口腔黏膜保护剂的类型和剂量。③定期了解患者放射性口腔黏膜损伤的状况，并根据前期的护理效果制定下一阶段的护理方案，详细做好各项护理记录，观察患者口腔黏膜的疼痛、黏膜变化、口干等状况的变化情况，并给予针对性的护理干预。④心理护理，多数患者及家属对放疗存在一定的担忧和鼓励，担心放射线对患者有一定的危害，因此，部分患者伴有不同程度的紧张、焦虑等不良心理，应强化沟通，给患者讲解鼻咽癌相关知识，助其全面了解疾病发生、发展和转归的规程，了解不同治疗阶段需注意的相关事项，帮助患者以最佳的心理状态积极配合治疗。⑤口腔护理，指导患者定时进行刷牙，经常做口腔牙齿运动，有助于口腔黏膜皱襞处能充分进行气体交换，有效破坏厌氧菌的生活环境，降低口腔出现继发性感染的可能性，指导患者经常做鼓腮、咽津、弹舌等口腔活动，有效预防放射性口腔黏膜损伤不良反应的发生；指导患者正确进行漱口，在放疗前拔除龋齿，将金属义齿、牙结石有效取出，将牙龈炎、牙周炎有效治愈，在放射治疗后3年不能拔牙。⑥针对疼痛感难以忍受的患者，及时为其应用止痛药物，疼痛感能够忍受的患者，通过聊天、视频等转移注意力的方法，减轻疼痛感。
对照组：给予常规护理，指导患者合理饮食，多食用富含维生素食物，以软食为主，禁辛辣、粗糙等刺激性食物；指导患者做好口腔卫生工作，用软毛刷牙，每天晨起和睡前均需刷牙，餐后应用淡盐水漱口；对于放射性口腔黏膜反应症较为严重患者，暂停放疗；对于伴有进食困难患者，静脉注射营养物质，维持机体的营养平衡。
1.4指标观察[4]
根据世界卫生组织中相应的判断标准对口腔黏膜的反应进行分级，分成0~Ⅳ度，患者的口腔黏膜未出现异常，判断为0度；口腔黏膜疼痛、红斑等视为Ⅰ度；口腔黏膜溃疡、红斑，能进食，视为Ⅱ度；口腔黏膜溃疡，只能进食流质食物判断为Ⅲ度；口腔黏膜出现溃疡，完全不能进食，判断为Ⅳ度。
1.5统计分析
利用SPSS18.0软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P值小于0.05，表明差异存在统计学意义。
2.结果
与对照组比较，研究组出现Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜损伤所占比例明显低于对照组；出现Ⅰ度黏膜损伤所占比例明显高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者出现Ⅱ度口腔黏膜损伤所占比例无明显差异（P>0.05），详见表1.
表1.两组患者治疗过程中出现口腔黏膜损伤的情况比较（±s）
3.讨论
临床对于鼻咽癌患者的治疗主要应用放疗或同步放化疗，在一定程度上能将肿瘤细胞杀灭，但同时给正常细胞带来一定的损伤，在放化疗期间，对于快速分裂细胞有一定的损伤作用，其中口腔黏膜反应是最为常见的一类并发症，在放射治疗1~2周后就有可能发生，多数患者伴有轻度的味觉变化，部分患者可能出现唾液黏稠，出现口干的症状，病情严重患者可能出现较为严重的疼痛感，极大程度影响患者的生活治疗[5]。在临床治疗中，对放射性口腔黏膜反应需给予对症处理，指导患者保持口腔卫生，定时应用呋喃西林进行漱口，应用消炎药物进行治疗。在治疗的同时，给予有效护理进行预防和防范有着非常重要的作用，通过综合护理干预，首先对患者的病情进行合理评估，并与患者制定相应的预防和护理措施，经健康教育和加强护患之间的沟通，帮助患者更深入了解口腔黏膜反应的发生原因以及对患者带来的伤害，制定有效的预防措施，构建良好的护患关系，给予患者鼓励和支持，有助于患者形成良好心态[6]。本研究表明，与对照组比较，研究组出现Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜损伤所占比例明显低于对照组；出现Ⅰ度黏膜损伤所占比例明显高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者出现Ⅱ度口腔黏膜损伤所占比例无明显差异（P>0.05）。
由上可知，鼻咽癌放疗期间实行综合护理干预，可减轻放射性口腔黏膜损伤程度，值得临床推崇。
参考文献
[1]许艳，詹艳艳.鼻咽癌患者放疗期间放射性口腔黏膜损伤护理干预的效果[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：188-189.
[2]吉磊燕，郭金涛.护理干预对降低鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，15（20）：203-204.
[3]陈燕，吕淑玲，赵小丽.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的早期预防与护理干预[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：18-18.
[4]陈小琼，骆映峰，陈俏玲.护理干预对鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤的影响效果[J].当代护士（下旬刊），2014，14（6）：93-94.
[5]陈静华，钟碧芳，刘惠茹，等.鼻咽癌病人放射治疗期间放射性口腔黏膜损伤的护理干预效果观察[J].全科护理，2015，13（7）：636-638。
[6]蒙如闯.鼻咽癌放射治疗患者放射性口腔黏膜反应的护理干预[J].内科，2014，9（4）：512-513.