杨华强（山西焦煤西山煤电古交矿区总医院山西太原030200）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0234-01
本科自2005年2月至2011年2月采取保留部分甲状腺上极，全程显露喉返神经的甲状腺次全切除治疗120例甲状腺良性疾病，有效减少和预防了术后并发症，并使手术简单化，而且手术疗效确切。
1临床资料
1.1一般资料
本组120例，男50例，女70例。年龄38～72岁。病理诊断：甲亢9例、结节性甲状腺肿61例、甲状腺腺瘤34例、双侧行甲状腺次全切除术16例。
1.2方法
手术操作：显露甲状腺，在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉，下极内上方翻转牵引，在甲状腺下动脉、支气管食管沟、颈总动脉内的疏松组织间寻找喉返神经，识别后保护下位甲状旁腺，离断下极血管，沿喉返神经表面用小弯钳向上分离至进入喉部。保留上极腺体，视病情而定，结节性甲状腺肿和腺瘤，保留正常腺体组织，甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9。
1.3结果
术后出现声嘶3例，经激素、营养神经制剂治疗2～5个月，恢复正常3例，术后出现手足抽搐者1例，经钙剂治疗14天恢复。甲状腺良性疾病均治愈，无复发病例。
2讨论
2.1该术式的提出：既往在行甲状腺手术时，需要首先处理甲状腺上动脉后分离上极。在处理上极血管时极易导致血管回缩，结扎线脱落引发的致命性大出血，增加了喉上神经损伤的几率。术中发现绝大多数良性甲状腺疾病的上极多为正常腺体组织，所以保留部分上极的甲状腺次全切除术是可行的，并且可避免上述风险，简化操作。
2.2喉返神经的损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，如何预防损伤说法不一，部分医生认为不予干扰接触就是保护神经的最好方法;也有学者主张术中解剖喉返神经直视下更安全[1]。本组病例全部显露喉返神经全程，无1例发生喉返神经离断。发生声音嘶哑3例，给予营养神经对症处理，恢复正常3例。虽然喉返神经有变异，但只有掌握喉返神经的解剖特点，不难找到。采用甲状腺下动脉经路，根据喉返神经解剖三角，于疏松结缔组织内解剖见白色索状物即是喉返神经;沿其表面用小弯钳纵向钝性分离，全程暴露，加以保护，可避免损伤。
2.3甲状旁腺功能不足是甲状腺次全切除术后另一个常见的并发症。主要是术中误将甲状旁腺切除或使其血供受损所致。上位甲状旁腺位置较固定，下位甲状旁腺位置变异较大。本组的甲状腺次全切除术因保留了上极，既减少和预防对甲状旁腺的损伤，又可保障甲状旁腺的血液供应，尤其对保护上位甲状旁腺有利[2]。
2.4关于保留上极甲状腺残留量是根据患者甲状腺疾病的性质和患者的生理状态决定。结节性甲状腺肿、腺瘤，以保留上极最多的正常组织为度，如双侧最少不能低于10%，甲亢患者残留的甲状腺组织要适当。本组中甲亢患者保留的组织占全叶的1/7～1/9，随访期间未出现甲亢复发或甲低现象。
参考文献
[1]武林枫，刘连心，赵明等.甲状腺手术显露喉返神经的意义.中华普通外科杂志，2005，20（2）：92-94.
[2]马东白.甲状腺结节手术方式的探讨.中国实用外科杂志2003，23（3）：129-130.