刘宝东
讷河市人民医院黑龙江省161300
摘要：目的，分析微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：将某院46例经过微创经皮锁定钢板治疗的患者分为研究组与对照组，比较这两组患者的治疗效果及安全性差异。结果，研究组患者锁骨的平均愈合时间明显短于对照组，手术治疗八周后，研究组大部分患者的愈合时间有明显缩短，两组患者的对比调查无统计学意义。结论：微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折具有较好的疗效，值得推广与使用。
关键词：锁定钢板；锁骨骨折；内固定
锁骨于胸骨柄与肩峰间呈S形，是连接上肢与躯干的支架，锁骨位置浅，在外力的作用下容易发生骨折，多发于儿童及青壮年人群，是最常见的骨折类型之一。传统治疗常包括非手术治疗，克氏针内固定治疗以及切开复位重建钢板内固定治疗等，这些治疗手段效果及预后仍不理想，微创经皮锁定钢板治疗是国际上新研究出的一种治疗锁骨骨折的方法，能够最大限度地减少对骨折部位血供的损伤，具有很好的应用前景。
1、资料与方法
1.1一般资料
笔者对某院2014年一年内收治的46例锁骨骨折患者进行临床观察与治疗效果分析，其中男性28例，女性18例，平均年龄为35岁，患者在手术前已经做好X线检查及CT检查并确诊，均为锁骨中段新鲜闭合性骨折，经过t检验和卡方检验，两组患者的性别、年龄及AO分类分布差异无统计学意义，P值大于0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
研究组患者采用仰卧位进行颈丛麻醉，切开锁骨上缘切口约为1.0cm，到达骨膜外后使用骨膜剥离器，在骨膜与深筋膜之间分离出皮下隧道，观察骨折部位，并进行间接复位，复位满意后进行临时固定，固定近端时采用适当长度的骨形态且易弯的锁定钢板，穿过皮下隧道至骨折部位置于锁骨的前上方，与骨折处的内外两端各钻入3枚螺钉，对于粉碎性骨折患者需在钢伴两端各钻入3枚螺钉，手术后不需采取其他外部固定，但需在术后第一天开始进行功能锻炼。对照组患者采用仰卧位进行颈丛麻醉，以骨折处为中心，在锁骨上做一个横行切口，用骨膜剥离器深入骨膜，暴露骨折端或粉碎性骨折块，清楚血肿情况并及时清理部分软组织，尽量保护骨与软组织的链接，然后进行复位，复位满意后选用适当长度的重建钢板塑形，将其置于锁骨上方，使用螺钉固定[1]。
1.3评价标准
首先，依据骨折临床愈合的标准要求局部无压痛或无纵向叩击痛、局部无异常活动、X线结果显示骨折线模糊并有连续骨痂通、过骨折线外固定解除后上肢可持重，临床观察一段时间后骨折处不发生变形。其次，治疗的效果评价为治疗效果优，表现骨折愈合，骨折处无变形，线片示对位良好，功能活动正常；治疗效果良好，锁骨骨折愈合，术后骨折稍有移位或骨折处稍隆起，功能活动正常；治疗效果差，骨折愈合当骨折处明显畸形或有骨不连，功能活动受限[2]。
1.4统计分析
笔者应用计算机软件进行统计数据的分析，对手术前后骨折患者身体各项指标的变化情况进行资料的采集，计数资料以率表示，计算P值小于0.05，认为具有统计学意义。
2、结果
46例患者的手术过程都很顺利，微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折取得较为显
著的疗效，治疗四周后锁骨骨折患者的平均愈合时间为8周，研究组患者根据治疗效果评价标准，治疗效果优18例，治疗效果良好4例，治疗效果差4例，研究组患者治疗优良率显著高于对照组，研究组患者术后出现感染1例，出现螺丝松动1例，出现钢板断裂1例，未出现其他不良事件，共计不良事件3例；对照组患者术后出现感染1例，出现螺丝松动2例，出现钢板断裂1例，出现功能障碍1例，出现愈合畸形2例，共计不良事件7例，虽两组间的差异无统计学意义，但研究组各不良事件及总不良事件均少于对照组。本实验结果显示采用微创经皮锁定钢板术的患者平均愈合时间显著短于采用重建钢板内固定术的患者，手术治疗后采用微创经皮锁定钢板术的患者愈合时间超过6周的患者显著少于对照组，采用微创经皮锁定钢板术的患者的治疗效果优良率显著高于用重建钢板内固定术的患者。
3、讨论
3.1微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的注意事项
微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的术前注意事项包括加强对影像学检查的重视，认真研究患者患肢的影像学资料，高质量的正侧位X线片是很有必要的，其可用来帮助提前确定术中所用LCP钢板的长度及螺钉等，有时为了对骨折的粉碎情况进行更加详实的了解，可以加拍骨折部位的三维CT重建。手术过程中选择手术切口时应避免离创伤区域太近，皮肤有伤口时要避开。复位过程中使用间接复位的方法，要确定锁骨的长度得到恢复，旋转得到纠正，不强求骨折处的绝对解剖复位，但对于关节处的生物力学环境要加强重视，务必使其得到最大限度的恢复，对于复杂型锁骨骨折，锁骨的整体力线很重要，要保证恢复，骨折端的碎骨片可以选择尽量不干扰。同时去观察骨折端是否有活动，确保骨折的对位，每侧旋入螺钉3枚或者4枚，如果患者骨质比较疏松，宜使用双皮质螺钉，而且每侧旋入的螺钉数要保证在4枚以上[3]。术后应进行积极科学的康复锻炼，不要做剧烈的运动，也不要提重物，从而帮助锁骨尽快恢复健康。最后要强调的就是重建钢板内固定术虽然较非手术资料以及克氏针钢丝有所改进，能有效抵抗弯矩，减少固定失败发生，但是由于手术切口长，骨膜剥离广泛，容易发生出血较多的情况，且术后容易引起浅表皮肤感染、骨折延迟愈合或不愈合的情况，而且如若手术方式不当而使得重建钢板反复弯折，则易造成钢板强度下降，出现钢板断裂，可能再次手术，增加患者的痛苦和负担。
3.2中医药在锁骨骨折治疗中的应用
中医药在锁骨骨折中的治疗有着丰富的理论与经验。就我院而言，对于术前出现严重的软组织损伤者，我院多采用口服桃红四物汤配合外敷冰硝散进行治疗，
以消肿止痛。对于术后患者出现的刀口红肿、疼痛等现象，我院多采用自制剂马黄酊进行外敷。在功能锻炼阶段，采用我院经验方活血止痛散外洗以活血化瘀，通络止痛。这些都是被时间和实践证明了的行之有效的方法，是祖国传统医学留给我们的宝贵财富，至今仍被广泛的应用于临床，发挥着重要作用。与此同时，将中医药与外固定法结合治疗不仅能避免骨折断端的过度异常活动，还能永久维持有效的解剖与功能复位，相比于单一的治疗方法更不容易出现局部的隆起与畸形，提升锁骨正常承载能力的同时也不易于并发创伤性关节炎，随着钢板内固定技术的广泛应用与完善，钢板内固定与中医药结合的方法具有越来越明显的优势。
4、结语：
综上所述，本研究对微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的46例临床治疗效果进
行分析，微创经皮锁定钢板治疗技术不仅是一种新型的技术，更是损伤小、愈合快以及治疗效果非常明显的一种治疗手段，与此同时，这种安全性高的锁骨骨折治疗方式是治疗严重骨折和粉碎性骨折的首要选择，是值得广泛应用与推广的技术，希望本研究能够为我国医疗事业的发展提供一定的借鉴意义。
参考文献：
[1]刘健全，王大平，熊建义，等.锁定加压钢板在锁骨远端骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2011，8（9）：891-892.
[2]齐新文，王兆杰，安荣泽等.锁定钢板治疗锁骨近端粉碎骨折[J].江苏医药.2013（7）：423-444.
[3]王永成，施宗祥，王文胜等.解剖型锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2014（6）；432-542.