摘 要：目的 探讨在成年女性寻常痤疮患者中异维A 酸+消痤方的治疗效果。方法 选2017 年8 月至2019 年8 月在我院医治的成年女性寻常痤疮患者（120 例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组60 例，乙组60 例。乙组异维A 酸治疗，在此基础上甲组加消痤方治疗，总结性激素水平和治疗效果。结果甲组的游离睾酮水平低于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组的雌二醇水平高于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组的睾酮水平低于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组治疗总有效率高于乙组，差异显著，P＜0.05。结论在成年女性寻常痤疮患者中，异维A酸+消痤方的治疗有效率比较高，其可明显提高患者的雌二醇水平，降低游离睾酮水平和睾酮水平。
关键词：成年女性；寻常痤疮；异维A 酸；消痤方；治疗效果
0 引言
对于痤疮来说，属于临床上比较常见的皮肤病之一，而成人痤疮是指在年龄二十岁以上发生的一种痤疮，在成年女性中比较常见，该病的发病机制、治疗方法同寻常痤疮基本上一致[1]。在现代中医学中，认为痤疮发生同内分泌失调、免疫失常、微生物感染、饮食、遗传因素等有关。有临床研究证实：在痤疮发病机制中性激素起到重要的作用。为探讨在成年女性寻常痤疮患者中异维A 酸+消痤方的治疗效果，选2017 年8 月至2019 年8 月在我院医治的成年女性寻常痤疮患者（120 例）进行研究，研究具体为。
1 资料同方法
1.1 资料。选2017 年8 月至2019 年8 月在我院医治的成年女性寻常痤疮患者（120 例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组60 例，乙组60 例。甲组患者年龄在20-34 岁，其平均是（26.20±1.29）岁；患者病程在5-16个月，平均为（9.19±1.26）月。乙组患者年龄在20-33岁，其平均是（26.12±1.22）岁；患者病程在6-17 个月之间，平均为（9.12±1.21）月。两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。①中医辨证诊断标准：血瘀痰湿证，患者反复发作脓疱，囊肿，结节，易成瘢痕或者伴纳呆便溏，脉弦滑，舌瘀斑或者黯，苔厚腻。②西医诊断标准：在青春期发病，在面部、上胸和背部等皮脂腺发达部位好发，且呈对称分布；毛囊性丘疹、结节、脓疱、黑头粉刺、囊肿等皮损，伴皮脂溢出。③纳入标准：成年女性患者；满足西医学诊断以及中医证候诊断标准的患者；签署知情同意书的患者。④排除标准：治疗前两周内使用过治疗痤疮的药物；处于哺乳期或者妊娠期的患者；对研究用药过敏的患者；合并内分泌系统疾病患者或者半年内服用过可干扰内分泌药物的患者。
1.2 方法。乙组异维A 酸治疗：每次口服10 mg 的异维A 酸，每天一次。在此基础上甲组加消痤方治疗，组方是：赤芍10 g、女贞子20 g、丹参30 g、金银花10 g、茯苓10 g、白花蛇舌草15 g、生地黄10 g、陈皮10 g、黄柏10 g、黄芩10 g、夏枯草10 g、甘草5 g。辩证加减：伴严重结节者加海藻10 g、昆布10 g；脓疱者加紫花地丁10 g、蒲公英20 g；局部皮脂严重溢出者加生白术15 g、土茯苓15 g；局部皮肤严重瘙痒者加地肤子10 g、蝉蜕10 g；肠胃湿热证者加法半夏10 g、10 g 的生石膏。每天一剂，水煎取100 mL 汁液，口服，每天一次。每次口服10 mg 的异维A 酸，每两天一次。两组均持续治疗一个月，在治疗期间，嘱患者少食多糖、油腻等食物，忌食辛辣刺激等食品，少饮碳酸饮料、咖啡，经温水洗脸。
1.3 观察指标。治疗后，测量（卵泡期早晨空腹采集5 mL的静脉血，离心得到上清液，在-20℃环境下保存，经全自动液体闪烁计数器实施放射免疫分析检测）两组的性激素（游离睾酮、雌二醇、睾酮）水平。
1.4 评价标准。治疗效果，无效：患者皮损消退少于40%；好转：患者皮损消退在40%-70%之间，新发皮疹少于十个；显效：患者皮损消退在70%-90%之间，新发皮疹少于五个；痊愈：患者皮损消退超过90%，没有新发的皮疹[2]。
与当时脱离实际的学风相反，章学诚一再旗帜鲜明地强调做学问应当经世致用，他说：“学问所以经世，而文章期于明道，非为人士树名地也。”[4]章学诚“经世致用”的治学理念具体表现在三个方面：
2.1 总结性激素水平。甲组的游离睾酮水平低于乙组，差异显著（t=3.535，P=0.001）。甲组的雌二醇水平高于乙组，差异显著（t=3.195，P=0.002）。甲组的睾酮水平低于乙组，差异显著（t=9.649，P=0.000），详见表1。
2 结果
1.5 统计学分析。经SPSS 22.0 软件分析数据，经（±s）表示性激素水平，行t 检验，经（%）表示治疗效果，行χ2 检验，P＜0.05 时，组间的差异存在统计学意义。
在实际钻进施工过程中，如果发现护筒中排出的水分以及泥浆中出现气泡问题，或是护筒中水位突然下降都表明存在筒壁坍塌问题。产生此类问题主要原因是因为施工区域土质较为松散，泥浆护壁较差，在上述护筒埋设过程中牢固性较差，护筒中存在较多污水。钻头在钻孔过程中转速较快，成孔之后待灌混凝土时间较长。可以在松散度较大的土层中埋设护筒，将回填土有效密实。使用的泥浆优质性较高，能够提升泥浆比重与土质黏度。对护筒适度升高，终孔之后补给适量泥浆，确保水头高度得到有效控制。然后对钢筋笼质量进行控制，避免钢筋笼制作中出现较大变形问题。在实际吊放过程中要对准孔位，对灌注速度进行控制[3]。
“教学做”一体化教学就是将传统的教学模式剔除，在实训室中进行理论教学，建立起实践空间的一体化教室，让学生能够在一体化的教室环境中实现进阶，通过实训拓展学生的职业技能，拉近学生与工作的情景感受。如图1所示。
表1 总结性激素水平
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2.2 总结治疗效果。甲组治疗总有效率高于乙组，差异显著（χ2=8.077，P=0.05），详见表2。
表2 总结治疗效果[n(%)]
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3 讨论
对于痤疮来说，是指机体皮肤毛囊皮脂腺单位出现慢性炎症的一种疾病，成年女性寻常痤疮的发病、进展等性激素水平存在一定关系，患者具体变现是雌激素水平降低和雄激素水平升高[3]。在雌激素中，雌二醇是很重要的一个指标，而睾酮术主要的雄激素指标。通常情况下，睾酮会以结合、游离等状态而存在，血清中的游离睾酮会发挥出激素生理效应，所以也是性激素重要的一个指标[4]。所以，在成年女性寻常痤疮患者中，治疗的关键是降低雄性激素水平、提高雌激素水平，从而对皮脂腺分泌进行控制。同时，在患者治疗中，通过测量性激素水平可检测患者的病情。以往临床主要经异维A 酸类药物、抗生素类药物、甘醇酸化学疗法以及红蓝光物理疗法等方法进行治疗，其中异维A 酸属于维生素A 类的一种衍生物，能抑制皮脂分泌和上皮细胞角化，对丙酸杆菌的厌氧环境进行改善，防止炎症滋生，进而减轻皮损。但使用异维A 酸治疗时，存在较多副作用，包括皮肤黏膜干燥、致畸以及血脂升高等[5]。而且，异维A 酸类单纯治疗的疗效不理想，因此要联合其他疗法。消痤方是针对痤疮的一个中医药方，方中药物主要是可清热解毒、滋阴补肾、和解表里中药。方中的女贞子是清补之品，同生地黄同为君药，可补肝肾阴、清虚热、养阴生津；夏枯草、金银花、黄芩、黄柏、白花蛇舌草等同为臣药，可祛痤疮实热、清热解毒；丹参可凉血消痈、解郁清心；赤芍、茯苓可凉血散瘀、化湿清热以及平肝止痛；陈皮可健脾开胃、燥湿化瘀；同为佐药，可疏肝、理气、活血；甘草是使药，可调和诸药[6]。上述诸药共奏滋阴、清热、祛湿热、理气、活血等功效。在现代药理学中，丹参、女贞子含雌激素样物质，可调节内分泌，而且丹参还可调节下丘脑- 肾上腺轴，对肾上腺素的分泌进行抑制，存在显著的抗雄性激素作用，还存在抗菌、抗炎等作用。黄柏、黄芩可消肿散结、清热解毒，促进消肿。夏枯草、白花蛇舌草和金银花联用能祛湿热，而且白花蛇舌草还存在抗炎、提高免疫力、降低雄性激素水平、抑制皮脂腺分泌等作用[7]。
总之，在成年女性寻常痤疮患者中，异维A 酸+消痤方的治疗有效率比较高，其可明显提高患者的雌二醇水平，降低游离睾酮水平和睾酮水平。
参考文献
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[4] 樊延红,王怀成,刘丹.异维A 酸软胶囊联合中医药治疗中重度痤疮60 例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(1)：43-44.
[5] 金玉,黄金龙.中药面膜粉外敷、自拟消痤汤内服联合异维A 酸红霉素凝胶外涂治疗肺胃蕴热证痤疮的临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(12)：124-126.
[6] 赵凤莲,孙国仁.消痤胶囊联合异维A 酸治疗重度痤疮临床疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(14)：155.
[7] 万卉蕾.消痤方联合异维A酸治疗成年女性寻常痤疮临床观察[J].河北中医,2017,39(3)：407-410.
中图分类号：R758.73+3
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.087
本文引用格式：李昉.消痤方联合异维A 酸治疗成年女性寻常痤疮临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：136+138.
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