山东省威海市精神卫生中心264500
【摘要】目的：通过学习无抽搐电休克的护理方法，满足更多患者的需求。方法：对76例符合无抽搐电休克治疗的精神分裂症患者进行跟踪、调查，做好患者治疗前的准备、治疗中的配合、治疗后的护理，配合医生进行病情观察和记录。结果：76例做患者的治疗过程顺利，治疗后患者的精神症状明显改善。结论：无抽搐电休克治疗精神分裂症临床效果较好，不良反应少，治疗前后的护理工作对保证患者的治疗安全尤为重要。
【关键词】无抽搐电休克精神分裂症护理
无抽搐电休克治疗是使用短暂、适量的电流刺激大脑，降低痉挛阈值，引起患者意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。[1]
在治疗前先通过静脉给予静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，通电后不产生全身性强直、阵发型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸，直至自主呼吸恢复为止。该方法适用范围广、安全性高，病人无恐惧感，并发症少。我科在2015年共治疗76例精神病病人，通过对其进行治疗前后的护理，降低了无抽搐电休克治疗的风险，每次治疗安全性达到99.99%。
1临床资料
1.1一般资料
选取2015年1月—2015年12月在我院住院并接受无抽搐电休克治疗的精神病病人76例为研究对象，均为女性患者，年龄22岁～58岁，平均38.8岁；诊断:各种类型的精神分裂症。均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）的诊断标准。治疗次数为6-12次/人。排除其他躯体疾患，在药物治疗的同时进行无抽搐电休克治疗。
1.2结果
临床痊愈25例，显著进步43例，进步8例；11例病人出现头痛、头晕，10例出现记忆力下降，5例出现全身肌肉疼痛。
2.治疗前准备
2.1主管医生提供被治疗者的病情、体格阳性检查结果，以及相关实验室检查结果。接受治疗的患者应完成血常规、肝肾功、心电图无明显异常。
2.2告知：签署知情同意书、麻醉同意书。
2.3治疗前停服抗精神药1次，12h内不要用安眠药和抗癫痫药。需禁食、禁水8h。治疗前称体重，测体温、脉搏、呼吸、血压，并逐项填写在治疗单上。有异常时报告医生，以决定治疗与否。治疗前解大小便，取下假牙、眼镜、发夹等金属物品，取下文胸，禁止涂指甲油，松解腰带、穿低领宽松衣服等。
3.治疗方法
3.1用物准备：治疗床、治疗仪、心电监护仪、麻醉机、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪。
3.2查对患者姓名、性别、年龄、住院号、病房、床号等基本情况，查看患者躯体状况。
3.3患者仰卧于治疗床上,四肢自然伸直,解开衣领腰带。
3.4静脉注射：用0.9%氯化钠注射液建立静脉通路，证明穿刺良好，按顺序注射：
3.4.1必要时给予硫酸阿托品0.5~1mg；
3.4.2丙泊酚(1.0-1.5mg/kg)或依托咪酯（0.2~0.3mg/kg），直到睫毛反射迟钝或消失，呼吸抑制者可辅助呼吸；
3.4.3氯化琥珀胆碱2ml，用生理盐水稀释到5ml。按体重0.8~1mg/kg静脉用药约30~60秒钟后，患者面部及肢体肌肉出现肌纤维呈束收缩，待肌纤维呈束收缩停止后，这是肌松弛最佳时刻。在给肌松药前后应用面罩机械通气，并注意气道通畅和返流误吸。
3.5通电治疗前放入牙垫，防止唇舌咬伤。
3.6治疗：获得麻醉医师同意后，按治疗键。观察患者面肌、眼肌、口轮匝肌出现痉挛现象，或两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。
3.7发作停止后取出牙垫，继续辅助呼吸给氧直到病人恢复自主呼吸并做好当次治疗记录。
4.治疗后的护理
4.1患者做完MECT治疗后到观察室，由专人看护，注意观察并记录患者的脉搏、呼吸、面色、意识、血氧保护度等情况，躁动不安者可暂予约束，直至意识完全清醒才可送回病室。
4.2返回病房后去枕平卧卧床2h，并保持室内安静。2h后可用少许流质或半流食。注意进食量，保证中晚餐全量摄入，以免影响下次治疗。
4.3注意观察口腔黏膜、牙齿、关节，有无咬伤、骨折，及时处理。观察注射部位，如出现肿胀、较重紫斑，告之医生处理。个别病人苏醒后可有遗忘、记忆力减退，经常找不到自己的床位等，要协助病人料理生活，防止发生意外。劝慰病人不要焦虑，一般在停止治疗1周后、记忆力可恢复正常。
5常见并发症的护理
5.1呼吸停止
治疗中抽搐停止20s～30s后未见自主呼吸恢复，经人工呼吸仍无好转者，应立即进行抢救，监测病人生命体征和意识状态。
5.2骨折与脱臼
脱臼以下颌关节较为多见，常因操作者保护不当所致。骨折以胸椎中上段压缩性骨折较易发生，多因病人卧位不当造成。在操作过程中应按常规执行，安排好病人的体位，保护好病人。
5.3吸入性肺炎
多因治疗前进食或呕吐物、口腔分泌物在意识恢复时吸入肺内所致。术前30min肌肉注射阿托品有助于减少气道分泌物和提高心率。对意识未恢复者，使病人头偏向一侧，以利于气道分泌物引流，以防窒息。
5.4循环虚脱
由于麻醉药物和电流对中枢神经系统和心血管系统的不良影响，病人可出现心脏停搏、心律失常、心排血量减少、低血压、癫痫发作延长等现象。因此应监测病人生命体征和意识状态。
6小结
无抽搐电休克治疗作为一种快速、安全、有效的治疗精神疾病的方法之一，越来越广泛地应用于精神科临床,通过使用麻醉剂与肌松剂,使病人在治疗时抽搐明显减轻,无恐惧、痛苦感。治疗过程的各个环节需要护理人员密切配合,并进行有针对性的观察和护理，以达到预期的效果。
【参考文献】
[1]沈渔邨.精神病学第五版[M].人民卫生出版社,2009:946［2］陈桂香,杨金满,洪湘玲.无抽搐电休克治疗前病人的心理分析及护理［Ｊ］.家庭护士,2008,6(9B):2387.