李莉1刘兴中2
(1新疆生产建设兵团第六师奇台医院831800)
(2新疆昌吉州奇台县中医院831800)
【摘要】目的：探讨并分析全麻术后患者肝功能不良反应的影响。方法：选取自2013年3月至2014年月3进入我院治疗的41例全麻患者，随机将分为实验组和对照组，实验组进行联合全身麻醉手术，对照组采用复合全身麻醉处理，对实验组和对照组进行术后观察记录并对比分析患者肝功能的不良反应。结果：全麻术后患者出现不同现象的肝功能障碍，联合实验组效果明显高于复合对照组(P<0.05)。结论：全麻手术处理对患者肝功能障碍有一定影响，且麻醉手段不同影响不同。
【关键词】全麻手术肝功能不良反应影响、效果分析
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0203-02
【Abstract】ObjectiveTostudyandanalysisthegeneralanesthesiasurgeryinpatientswithliverfunctiontheinfluenceofadversereactions.SelectionmethodsFromMarch2013toMarch2013intothehospitaltreatmentof41patientswithgeneralanesthesiawillrandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,experimentalgroupcombinedgeneralanesthesiasurgery,thecontrolgroupwithcompositeprocessing,generalanesthesiaonpostoperativeobservationrecordsandtheexperimentalgroupandcontrolgroupcomparisonandanalysisofliverfunctioninpatientswithadversereactions.ResultsPostoperativeappeardifferentphenomenonofliverdysfunctioninpatientswithgeneralanesthesia,thejointeffectoftheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseofcompositecontrolgroup(P<0.05).ConclusionGeneralanesthesiasurgerytreatmentonpatientswithliverdysfunctionhasacertaininfluence,andanesthesiameansdifferenteffects.
【keywords】ofgeneralsurgeryHepaticadversereactionsTheinfluenceandeffectanalysis
肝脏是人体内最大的消化腺，是人体内物质能量代谢的中心，是维持生命活动必不可少的一个重要器官，肝功能损害会引起不同程度的机体能量吸收障碍和多种营养代谢障碍[1]。对于程度严重的肝病目前均采用全身麻醉方法进行手术，对于已有不同程度的肝功能不良的肝病患者，减少手术创伤显然十分重要，同时正确地选择手术中麻醉药物、麻醉方式和良好的术中管理对减小肝功能的不良反应也值得探讨。我院通过研究全身麻醉对术后患者产生的肝功能不良反应进行分析，为进一步优化麻醉手段提供合理的依据，以期降低术后并发症的发生率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2013年3月至2014年月3进入我院治疗的41例全麻患者，随机分为实验组和对照组，告知获准患者及患者家属同意后，分别进行联合全麻手术和复合全麻手术，实验组患者16例，男10例，女6例，年龄37～69岁，平均(50±1.6)岁，病程1.2～3年，平均(1.8±0.3)年；对照组25例，男17例，女8例，年龄25～60岁，平均(42±3.5)岁，病程1.0～2.5年，平均(2±0.2)年。术后通过统计观察，总结分析麻醉术后患者肝功能不良的反应[2]。经检查，该批患者除肝病问题外均无其他疾病，可以进行手术治疗。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法
对所有患者进行常规术前身体检查，两组患者术前无明显肝功能及心血管系统差异，并采用同一组外科医生进行手术治疗。选用的药品：罗哌卡因；异丙酚(1%,20ml/支)，均为同一生产批号。实验组采用硬膜外联合全麻，对照组采用单纯静吸复合全麻。两组均应用咪达唑仑0.1mg/Kg、芬太尼3μg/Kg、异丙酚1.5mg/Kg、罗库溴铵0.1mg/Kg进行全麻诱导插管，机械通气维持PETCO230±10mmHg[3]。术中进行正确的麻醉维持，必要时给予血浆。术毕前10-15min停药，术毕两组患者待意识清醒、恢复良好的自主呼吸功能、咳嗽吞咽反射活跃后拔管，送至监护室观察治疗。
1.3肝功能检测情况
两组患者分别于术后、术后第1天、3天、5天、7天抽静脉血做肝功能的测定。监测记录术后血压、心率、中心静脉压等数值[4]。
1.4统计学方法
利用SPSSl5.0软件进行分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＜0.05，有差异，P＜0.01，有显著差异，P＞0.05，无差异。
2结果
实验前，两组患者患病程度大致相同，且两组相比结果无差异(P>0.05)，具有较好的对比性。两组术后得出结论，实验组患者的肝功能障碍发生率少于对照组(P<0.05)。见表1。
表1全麻术后患者肝功能不良反应情况的比较(n，%)
3讨论
肝脏的功能大致分为三种：一是循环功能：体循环供血、贮存血液、产生淋巴、枯否细胞网状内皮系统功能；二是排泄功能：产生胆汁促成排泄、胆碱的分泌；三是代谢功能：糖、蛋白质以及其他物质的代谢。
手术造成的肝功能障碍主要在于麻醉用药、麻醉技术和术中操作对于肝血流的影响，然而，决定肝血流的最本质的因素是α受体接到的交感神经功能。单纯的进行复合全麻手术不能有效地阻断手术位置的伤害刺激传导向神经中枢，从而造成血浆中的儿茶酚胺以及血管紧张素均呈增高趋势，内脏血管收缩，血管阻力升高，导致了肝血流下降[5]。而硬外膜可阻断大部分来自术中伤害部位的神经冲动，抑制了相应的神经反射，使血流平稳。
另外，手术抑制网状皮质系统功能的机理之一就是麻醉的影响。原因主要有以下几方面:1、麻药对网状内膜系统直接抑制；2、肝血流量的减少；3、儿茶酚胺的增多；4、肾上腺素增多；5、出血；6、CO2储蓄7、低氧血症；8、低血压。另外，调理素不足和受伤部位释放系统抑制物也可引起肝功不良。
任何麻醉都以手术为前提,所有麻药都能造成血糖升高[5]。患者对麻醉和手术的应激反应和情绪波动也会对代谢造成影响。肝功能障碍则更加加重了代谢的效率，所以选择对肝功能影响最小的麻醉方式、麻醉药物和良好的术中管理成为减少全麻对患者造成的肝功能不良影响的关键因素。例如，根据本组实验所得数据可知，实验组16例不同程度上患有肝功障碍，而对照组的25例在此基础上不乏同时存在两种或以上病症患者，所以不论是哪种形式的全麻，对肝病患者的肝功均存在一定影响，本研究认为，联合全身麻醉相较复合全身麻醉处理，对患者造成的肝脏功能不良反应明显较轻。
综上所述，对于已有不同程度的肝功能不良的肝病患者，减少手术创伤显然十分重要，同时应不断优化选择手术中麻醉药物、麻醉方式和良好的术中管理技术，我院将针对硬膜外联合全身麻醉开展更深入研究。
参考文献
[1]张丽凤,薛允国,周林,陈晓艳.麻醉后肝功能障碍的临床分析[J]中外健康文摘.2013.5(13):766～812.
[2]陈玉玺.全麻复合硬膜外麻醉及单纯全麻在食管癌手术中的应用研究[J].健康之路.2013.9(12):676～699.
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[4]仲爱军,俞卫峰.地氟醚全麻复合硬膜外麻醉在肝脏手术中的应用[J].江苏医药.2007.23(1):117～168.
[5]姚丽娜,薛晓辉.药物性肝病的特点分析[J].中华传染病杂志.2011,23(1):165～166.