安仁县人民医院外四科湖南安仁423600
【摘要】目的：对比分析小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法：高血压脑出血患者60例随机分为A组与B组，每组患者各30例。A组采用微创穿刺血肿清除术，B组采用小骨窗开颅血肿清除术。结果：NIHSSS对比，两组术后1d、术后3d、术后7d较术前明显降低，均有显著性意义（P<0.05）；NIHSSS评分对比，A组术后1d、术后3d、术后7d低于同期B组，均有显著性意义（P<0.05）；手术时间对比A组短于B组，术中出血量对比A组少于B组，均有显著性意义（P<0.05）。结论：微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的效果优于小骨窗开颅血肿清除术。
【关键词】小骨窗开颅血肿清除术；微创穿刺血肿清除术；高血压脑出血
前言
高血压脑出血主要是指长期高血压所致的一种脑实质内出血，且为脑卒中类型中死亡率最高的脑血管病，大部分幸存患者一般均遗留不同程度的神经功能缺损【1-2】。本文研究重点在于对比分析小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。现将报道如下：
1资料与方法
1.1病例资料
本研究病例来源于我院2014年10月~2016年1月接受诊治的高血压脑出血患者60例。随机分为A组与B组，每组患者各30例。A组中，男性20例，女性10例；年龄46~78岁，平均（61.25±8.32）岁；高血压病史3~17年，平均（10.28±2.42）年；平均脑出血量（57.28±5.46）mL。B组中，男性21例，女性9例；年龄47~79岁，平均（61.76±8.65）岁；高血压病史3~16年，平均（10.05±2.26）年；平均脑出血量（57.10±5.19）mL。两组患者基线资料对比无显著性意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2纳入标准
1）本组60例高血压脑出血患者均通过头颅CT证实为脑出血；（2）有明确高血压病史，并且为首发脑出血；（3）与患者家属签订知情同意书。
1.3排除标准
1）发病超过72h入院者；（2）外伤性脑出血、肿瘤破裂脑出血等；（3）对小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺血肿清除术存在禁忌者；（4）存在严重肝肾功能损害、精神功能障碍者。
1.4方法
A组：应用微创穿刺血肿清除术，采用局部麻醉，先对患者进行头颅CT定位，然后以OM线、层距等确定血肿中心，从颅表定位，注意避开重要血管与功能区，然后应用血肿穿刺针，根据患者血肿量选择长度适合的穿刺套针单管或者双管，连接电钻，穿刺进入血肿中央，再将金属内芯退出，缓慢进行血肿的抽吸，以清除时的通畅为度，通常情况于吸除50%~70%的血肿量时停止抽吸，再应用肝素盐水冲洗血肿腔至颜色较浅，置入引流管，再给予常规尿激酶4万U加入4ml的0.9%氯化钠溶液稀释后注入血肿腔内液化血块，然后将引流管关闭2h-4h后开放，2次/d，引流时间＜7d，CT复查表明患者血肿基本引流干净，无明显占位者拔处引流管。
B组：应用小骨窗开颅血肿清除术，采用插管全麻，先对患者进行头颅CT定位，然后再距血肿中心最近处做一长约6cm头皮切口，钻孔且扩大成直径约为3cm的骨窗，再切开硬脑膜，以及于显微镜下切开大脑皮质1.5cm左右，进入血肿腔，清除大部分血肿，止血满意后关颅。
1.5指标分析
（1）分析两组患者术前、术后1d、术后3d、术后7d美国国立卫生研究所脑卒中神经功能缺损程度（NIHSSS）评分变化；（2）分析两组患者手术时间和术中出血量。
1.6统计学分析
将本研究数据统一录入Excel软件，使用统计学软件SPSS22.0进行相关统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，两者计数资料比较采用X2检验，三者及以上计数资料比较采用Mann-Whtiney秩和检验，两者计量资料比较采用t检验。
2结果
2.1术前、术后1d、术后3d、术后7dNIHSS评分对比
由表1结果可见，NIHSSS评分对比，术前1d两组无显著性意义（P>0.05）；NIHSSS评分对比，两组术后1d、术后3d、术后7d较术前明显降低，均有显著性意义（P<0.05）；NIHSSS评分对比，A组术后1d、术后3d、术后7d低于同期B组，均有显著性意义（P<0.05）。
3讨论
高血压脑出血是神经科的一种危重病症，具有较高的致残率和致死率，目前，对于高血压脑出血发病机理尚不未完全阐明，通常认为该病主要由于急性大量脑出血，致使颅腔内容物迅速扩张，以及各种调节机制不能及时发挥其代偿作用，从而使得颅压在短时间内迅上升，以及随着病变的发展，可在短时间内出现脑疝导致死亡【3】。现代医学认为血压上升仅为高血压脑出血一个外部因素，其原因主要是因其脑血管本身的病变而导致的血管破裂。这是由于高血压加重加速或者造成脑小动脉玻璃样病变或者中央坏死以及脑内粟粒样动脉破裂引起【4】。
小骨窗开颅手术主要是在传统开颅手术基础上改进发展的一种方法，具有传统开颅手术术野清晰、彻底清除血肿的特点，又可直视下确切止血。从而降低对脑组织的损害，有效解除脑受压且阻止颅内压上升【5-6】。微创穿刺血肿清除术主要是利用穿刺粉碎技术，抽取出颅内血肿，且粉碎剩余部分颅内血肿，需要通过采用YL-1型一次性穿刺针及电钻，建立清除颅内血肿的通道，通过血肿粉碎器与粉碎药品，从颅内排除血肿。应用此微创手术需对血肿进行冲洗、液化、引流处理【7-8】。应用该操作方法清除颅内血肿更加的便捷，且创伤比更小。
本研究表明，NIHSSS评分对比，A组术后1d、术后3d、术后7d低于同期B组，手术时间对比A组短于B组，术中出血量对比A组少于B组。由上述可知，微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的效果优于小骨窗开颅血肿清除术。
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