程钢蒋飞欧文（凉山州第二人民医院四川凉山州MRI室615000）
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0200-02
【摘要】目的分析鼻咽癌的MRI表现,探讨低场MRI在鼻咽癌诊断中的应用。方法回顾性分析我院45例经病理活检证实的鼻咽癌MRI表现。结果鼻咽癌的主要MRI表现:鼻咽顶后壁及左侧壁、右侧壁粘膜增厚或局部软组织肿块形成,咽隐窝表浅、消失,咽鼓管咽口变钝或闭塞,咽旁间隙移位或变窄、消失,一侧或双侧中耳乳突炎症,可伴颅底骨破坏,并侵犯海绵窦、眼眶、颞下窝或翼腭窝受累及。瘤体组织T1WI呈均匀等信号或稍低信号,T2WI呈均匀稍高信号或较高信号,增强扫描肿瘤呈重度、中等度、轻度强化分别为8(31.0%)例、29(57.7%)例、8(11.3%)例。结论低场MRI能多方位清楚、准确地显示鼻咽癌的部位、大小、形态、侵犯范围及周围组织结构受累程度,是临床诊断鼻咽癌最优良的影像检查方法。
【关键词】鼻咽癌低场磁共振成像诊断
【Abstract】ObjectiveTheMRImanifestdtionsofNPCwereanalysedandlow-fieldMRIonthediagnosisofNPCwasdisscussed.MethodsTheMRImanifestationscf45caseathatwereconfirmedbybiopsywereanalysedretrospectively.ResultsTheMRIofNPCmanifesemainlyasfollow:Themucosathickenedorsolftissuemassformedonthetopofposterior,leftandrightnasopharyngealwall,Pharyngealrecessbecamesupperficialanddisappearing,Andpharyngealostiumofeustachiantubebecamedullorbstructive,Thepharyngealspacedisplacedornarrowedanddisappeared.unilteralorbilateralotomastoiditiscanbeseenandcanbeaccompaniedbythedestructionofskullbase,carernoussinusandorbitcanbeviolated,andtemporalfossaorpterygopalatinefossacanbeinvoled.TheT1WIsignaloftumoroustissuewashomogeneousorslightlylow,theT2WIsignalwasslightlyhighorhigherontheenhamcedscanning,theamount(orratio)ofserer,moderateandmildenhancedcaseswererespectively8(31.0%),29(57.7%),8(11.3%).ConclusionsLow-fildMRIcanimdicatemuticfacetedclearlyandaccuratelythelocation,size,shape,violatingscopeofNPCandtheextentofinvoltingadjacenttissueandstructure,Sothelow-fildMRIisthebestimagingexaminationonthediagnosisofNPC.
1材料与方法
1.1一般资料45例患者中，男33例，女12例。年龄20～77岁，平均52.6岁。临床表现为鼻衄26例，鼻部阻塞感29例，头痛、复视8例，颈部包块6例。上述表现可以同时存在，也可以单独存在。
1.2MRI方法
全部病例均使用安科0.2TOpenMARK‖开放式磁共振仪，全部病例均采用自旋回波（SE）序列，行横断位、冠状位扫描，部分病例加扫矢状位。成像参数：T1WI300/16ms，T2WI3000/102ms，层厚5mm，层间距0.5mm。其中6例行钆-双胺注射液（Gd-DTPA）增强扫描。
2结果
肿块突入鼻咽腔致咽隐窝变平、消失或两侧不对称31例（其中7例为单纯局部肿块）；周围深部组织浸润25例，其中腭帆提肌、腭帆张肌肿胀、肌间脂肪间隙消失最常见；伴颅底骨质破坏13例，海绵窦侵犯6例；淋巴结转移15例，脑内转移2例，眼球后受累4例，合并中耳乳突炎15例。肿块大小1～6cm，不规则形，边界不清，无包膜。其内结构尚均匀。T1WI以等、略低信号为主，T2WI呈稍高混杂信号，少数肿块（5例）T2WI呈等信号。
2.1肿块突入鼻咽腔最常见，患侧咽隐窝变平、消失，瘤组织侵入周围组织，腭帆提肌和腭帆张肌受累最多见。肌肉周围的薄层脂肪间隔消失（T1WI显示清晰）和肌肉肿块（T2WI显示良好）是肌肉受累侵的早期征象，表现为受侵肌肉信号强度增高（T2WI），正常肌束结构消失。晚期可见肿瘤组织部分或全部取代肌肉组织。咽鼓管咽口阻塞可引起中耳乳突炎，使同侧乳突呈长T1长T2信号改变。
2.2肿瘤侵犯颅底表现为连续的骨皮质低信号带不完整以及骨髓质高信号消失，形成“脂肪替代征”，并可侵犯同侧海绵窦，与原发病灶连续并融合成块，行Gd-DTPA增强扫描显示更佳，原发灶及受侵部位块呈中等度对比强化。
2.3球后受累表现为眶壁骨质破坏，眶内正常高信号脂肪组织消失，视神经受压变细，移位。部分病例伴有鼻窦破坏，以筛窦、蝶窦、上颌窦后壁为主。
2.4淋巴结转移表现为咽后区、颈动脉鞘周围、上下颈深区及胸锁乳突肌下后三角区浅淋巴结肿大，T1WI与肌肉等信号，T2WI为不均匀高信号，增强扫描有不均匀强化。转移为同侧，次为双侧。
2.5脑内转移表现为大脑半球内长T1长T2异常信号，周围有明显的脑水肿，占位效应明显，增强扫描明显强化。
3讨论
鼻咽癌的好发部位为鼻咽的Rosemuller侧隐窝及鼻咽顶壁（本组中共45例，占82.2％）。多数起源于鼻咽粘膜的柱状上皮，少数可从粘膜的鳞状上皮发生。原发癌初沿咽壁粘膜下向邻近组织扩展，引起相应的临床症状与体征，如鼻部阻塞感、鼻衄等。侵犯颅底是由于肿瘤向上蔓延经过破裂孔、卵圆孔等解剖学通路自鼻咽达中颅凹，造成该区的骨质破坏和引起相应的颅神经损害表现或直接侵犯脑组织（本组中有14例，占31.1％）。肿瘤还可通过鼻咽顶、中颅窝底等侵犯海绵窦（本组中有5例），并可破坏眼眶尖骨质、视神经（3例）、筛窦蝶窦骨质，MRI均可清晰显示。
MRI具有很高的软组织分辨力和多方位成像的特点，肿瘤经过特别的解剖学通路自鼻咽蔓延至中颅凹、海绵窦及前颅凹底等可以被MRI所观察到，对于判断有无受侵及其部位、范围和程度等具有重要临床诊治价值。但是MRI对小的颅底骨质结构破坏观察不如CT敏感。MRI可清晰显示颅神经及其受损害的范围。
确定有无淋巴结转移对评价鼻咽癌十分重要，CT鉴别肿大淋巴结与正常血管影通常需要注射造影剂。而MRI，肿大淋巴结表现为稍长或等T1信号，稍长T2信号，与流空的血管和低信号的肌肉很容易相互鉴别。MRI还能发现触诊中无法发现的咽后淋巴结和部分上颈深区淋巴结，有重要的临床意义。
参考文献
[1]黄毅.鼻咽癌蔓延及转移的磁共振成像评价.广州医药,1998年第03期.
[2]魏懿.鼻咽癌颅底侵犯的CT、MRI研究近况.国外医学(临床放射学分册),2000年第06期.
[3]高元挂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,1993年.
[4]隋邦森.磁共振诊断图谱.北京:中国科学技术出版社,1991年.
[5]杨广夫,王泽总,刘继汉.鼻咽癌的MRI诊断及肿瘤分期.中华放射学杂志,1995年.
[6]谢志光.晚期鼻咽癌的自然发展规律及临床分型.天津医药杂志肿瘤学附刊,1963年.
[7]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993年.