曲阜中医药学校山东曲阜市273100
摘要：通过观察加味七味白术散足浴对于治疗小儿腹泻的临床效果。方法：将40例患儿随机抽取分为重点观察组和治疗比较组。这两组要均根据脱水、酸中毒和发热情况分别给予补液、退热等对症处理。而重点治疗组给予加味七味白术散足浴治疗，治疗比较组口服蒙脱石混悬液（或者其他腹泻药）。两组患者给予疗程3天的治疗，治疗结束后评定两组患者的临床疗效。结果：重点治疗组案例痊愈率为93.45%，治疗比较组的治疗有效率为74.83%，两组治疗有效率比较差异无统计学意义。然而由于两组治疗效果对中、西医改善差异有重要的统计学意义，重点观察组效果明显大于治疗比较组。
关键词：传统医学；现代西医；白术散足浴
1.传统医学对小儿腹泻的认识
1.1小儿腹泻
在中医学中，小儿腹泻称为“泄泻”，是一见的小儿病症。“泄泻”一次在《黄帝内经》中论述到，以“泄”字著称，汉唐方书则将它们归属在“下利”中，唐宋以后才统一归属到“泄泻”。然而其中的泄又与泻有所不同：泄字，泄露的意思，排泄物密度稀薄，有时有有时没有，感觉的疼痛感也有轻重缓急之分。泄和泻在临床表现中症状相似，因此难以区分，泄和泻统称为泄泻。在《素问·气交变大论》一篇中，则依据病例所呈现的不同症状分为“注下”、“鹜溏”、“食泄”、“濡泄”等等。
1.2对病因的认识
1.2.1感受外邪：
中医学认为，感受外邪及气候变化与泄泻的发生有密切关系，如“春伤于风，夏生飧泄”、“夏伤暑，秋伤湿”，明确指出了感受外邪以及温度、湿度变化与疾病的关系。小儿脏腑娇嫩，腠理不密，易为外邪所侵，且因脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。外感风寒暑湿均可致病，盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说。故泄泻虽有多种不同因素，但未有不源于湿者。
1.2.2内伤饮食：
乳食不节是小儿泄泻的重要原因之一，由于调护失宜，哺乳不当，饮食失节，或过食生冷瓜果或不消化食物，皆能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。
1.2.3脾胃虚弱：
先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可致脾胃虚弱。脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，因而水反为湿，谷反为滞，清阳不升，易致合污而下，成为脾虚泄泻。
1.2.4脾肾阳虚：
脾以阳为运，肾寄命门真火。若小儿禀赋不足，或久病、久泻，均可伤损脾肾之阳。命门火衰，水不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走大肠，而致澄澈清冷、洞泄不禁。盖肾为胃关，开窍于二阴，职司二便，如肾中阳气不足，则阴寒独盛，故令洞泄不止。
1.3方法与治疗
1.3.1真人养脏汤
来源于《和剂局方》一书的药剂，其药的主要药效是温中涩肠止泻，治疗泄泻久日不愈，肠胃肾脏虚寒，药方的中药主要为人参、白术、甘草（甘草有益气健脾之效果），肉豆寇、肉桂（肉桂有温补脾肾的功效），诃子、石榴皮（石榴皮有涩肠的功效），当归、白芍（白芍能保养长久腹泻而引起的阴伤），木香（木香可以行气止痛）），这几种中药混合可以温补固涩，养已伤之脏气，是中医常见"固涩法"药方中的一种。
1.3.2炙甘草汤
炙甘草汤又称之为复脉汤，出自《伤寒论》一书，其药效主要是治疗心脏惊动心悸、心脉结代，有益于心气的保养，滋养心肺，恢复心脉的健康。在中医学中，有结论认为"心脏与小肠相为表里相互联系，脏病多则是由内里虚引起。所以对患有腹泻的小儿患者，著名学者张德雄等人采用了补其脏以治其保养肠胃心脏的治疗方法，用炙甘草汤作为治疗小儿腹泻的药方，其效果显著，有案例表明通过炙甘草汤治疗痊愈的有35人，没有效果的有1人，整体有效率大96.35%。
2.现代西医对小儿腹泻的认识
2.1流行病特点
小儿腹泻主要有人轮状病毒引起，在现今的医疗研究中证实，40%婴幼儿腹泻是由人轮状病毒引起。在小儿腹泻案例中，人轮状病毒是典型常见的病原体，现居第一位。在世界五大洲中，5岁以下的婴幼儿都经历过由人轮状病毒引起的急性腹泻病。这种流行病说小不小，说大不大，小到可以只在医院诊室内流行，大到可以蔓延至各个地区，引起大规模感染。就像1975至1976年在波兰、印度发生的大规模流行病感染。然而这不仅仅只涉及发展中国家，发达国家的人轮状病毒感染率也居高不下，但是由于医疗水平较高，由人轮状病毒感染致死的死亡率较之发展中国家还是比较低的。有数据表示，在广大发展中国家，大约每年感染人轮状病毒进而引起严重性腹泻多达2000万婴幼儿，每年死于严重性脱水、电解质平衡失衡。在我国北京第一次证实人轮状病毒引起的病例后，陆续在有人轮状病毒引起的严重性腹泻在上海、广州、昆明、福建、广西、河北、黑龙江等省、市出现。
2.2传染媒介及传播路径
传染源来自患病者、隐性感染者及带病毒者，人轮状病毒通过紧密的接触及粪-口途径引起传播或蔓延，目前也有大量案例证明也可通过呼吸道传播。
2.3对致病因子的认识
2.3.1肠胃食道的菌落群比例失衡
现代西医通过大量研究和临床试验，得出小儿腹泻主要是由于肠胃食道的菌落群比例失衡。例如曾报道过的王晓明等人，通过对35例腹泻儿童病患的病例研究分析探索，得出小儿腹泻的双歧杆菌（粪厌氧菌）比例值显著下滑，然而人体所需要的肠球菌（氧菌）比例值则显著上涨，但这仅仅只是其中的一方面，肠胃食道的菌落群比例失调也是一大原因，当然也可以把它看作是一种结果。
2.3.2肠胃过敏
肠胃过敏也称食物过敏，主要是由某些食物的蛋白质引起对机体产生的有害免疫症状。这种致病因子是儿童最早出现的过敏性肠胃病。
2.4方法研究
2.4.1治疗原则
由人轮状病毒引起的严重腹泻治疗时应遵循以下原则，注意补充水分，保持身体营养，合理规则用药。应根据不同的人轮状病毒症状采用不同的药物用量。对于急性腹泻，则应注重补充水分。
2.4.2饮食疗法
人轮状病毒肠炎患者应遵循低糖、低脂、低浓度高蛋白质的饮食原则。急性腹泻患者的饮食需要做到与患儿的消化吸收功能相适应，如果过早给予高热卡饮食可能会有时可加重腹泻的症状，引起另外的感染。母乳哺育的婴幼儿可以继续母乳喂养，但在时间上可缩短每次喂乳时间，少量多餐。奶粉哺育的婴幼儿则可以在开始时给予一些容易消化的食物，可用等量的米汤、稀释的牛奶或奶制品，在连续几天的用餐后，可以逐渐恢复到正常饮食。
3.白术散足浴治疗策略分析
3.1白术散特征
白术散始于北宋时期，是北宋中医儿科鼻祖钱乙所创，药方在《小儿药证直诀.下卷》记录中写道：“人参用量为二钱五分，白茯苓用量为五钱，白术用量为五钱，藿香叶用量为五钱，木香用量为二钱，甘草用量为一钱，葛根用量五钱，每天3剂。”
3.2白术散足浴临床效果
金爱军医生，在进行观察七味白术散治疗婴幼儿腹泻的研究后，总结出：七味白术散联合西医治疗婴幼儿秋季腹泻效果明显优于传统的治疗方案或者是纯粹的西医疗法。向朝阳医生，在通过研究七味白术散治疗小儿腹泻的效果后，明显感受到了七味白术散可大大改善婴幼儿排泄、食欲、呕吐及精神状况，较之西医的治疗效果也明显更好。
4.结语
小儿腹泻属"泄泻"的范畴。本课题从中西医学分析，体现七味白术散足浴显著的治疗效果。加味白术散足浴治疗在治疗由人轮状病毒引起的小儿腹泻案例中，积累了大量的临床实验，也显示了中西医学结合的巨大潜力。
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