广西壮族自治区崇左市中医壮医医院外二科（骨科）广西崇左532200
广西壮族自治区南宁市医科大学附属医院脊椎骨科广西南宁530021
摘要：目的：研究小针刀配合手法、中药外敷综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：在我院收治的膝关节骨性关节炎患者中选出160例为研究对象，根据治疗方法不同进行分组，对照组患者给予小针刀治疗，观察组患者加用手法治疗、中药外敷治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率比对照组高，且随访6个月复发率3.49%低于对照组患者的11.34%，P＜0.05；观察组患者治疗1周、1个月时的疼痛程度VAS评分低于对照组患者，P＜0.01。结论：小针刀配合手法、中药外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，有助于减轻患者的疼痛感，提高患者生活质量，值得推广。
关键词：小针刀；手法；中药外敷；膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎（OA）以肿胀、
膝痛、关节积液、活动障碍等为基本特征，好发于中老年人群[1]，中医学认为肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪入侵关节、筋肉是主要发病机理，常用的治疗方法为药物治疗、物理疗法、小针刀等。我院将小针刀、中医手法、中药外敷结合起来治疗取得满意的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1基础资料
本研究中的160例患者为2015年5月-2017年1月在我院就诊的膝关节骨性关节炎患者，均为单膝病变，排除合并其他严重疾病的患者，排除近1个月内接受过其他治疗的患者。根据治疗方法的不同进行分组，对照组患者74例，男47例，女27例，年龄在43-81岁，平均（66.7±4.5）岁，病程2-11年，平均（6.7±1.1）年；左膝36例，右膝38例。观察组患者86例，男50例，女36例，年龄在45-79岁，平均（67.1±4.8）岁，病程2-12年，平均（6.9±1.2）年；左膝42例，右膝44例。两组患者基础资料差异不明显，有可比性。
1.2方法
两组患者均给予小针刀治疗：患者取仰卧位，于膝关节下垫一个软枕，然后在患者的膝关节以及髌骨周围寻找到痛点做好标记，进行常规的消毒，使用1%利多卡因进行麻醉，然后用小针刀严格按照四步法垂直从痛点刺入直达病灶的骨面，沿着韧带纤维走向进行纵行疏通，遇到骨刺时，则适当调整刀口线，切开剥离，退出小针刀，最后用无菌敷料覆盖针孔，胶布固定；每次选择4-5个痛点进行松解，每周1次，4周为1个疗程。观察组患者加用手法治疗和中药外敷：①膝关节牵引。术者双手握住患侧的踝关节上方，助手则握住患侧膝关节上方进行持续性的牵引，持续2min；②髌骨推移。术者握住患侧髌骨，逐步将髌骨自内侧向外侧推扳，达到最大限度后增加力度向外侧推；然后再向内侧推，向上方、下方推，进行内外上下四个方面的推移；③中药外敷治疗。处方为：黄芪、当归各60g，延胡索（元胡）、透骨草、五加皮、威灵仙、防风、独活、玄参（元参）、鸡血藤、红花、川楝子（金铃子）、川椒（花椒）、杜仲（川仲）各30g，乳香、没药、桂枝各25g。将上述药物研磨成粉末后用白酒浸泡半个月后烫疗，取出适量药物放入到布袋中用微波炉加热到50-60℃，然后烫熨膝关节，在患者感觉不热且无舒适感时更换，频繁多次，持续20-30min，每日1次，一个药包使用4d。
1.3疗效评估标准
治疗1个月后进行疗效评估，治愈：患者的关节疼痛、肿胀症状完全消失，且膝关节屈伸正常，可以自由活动；有效：患者的临床症状明显缓解，膝关节屈伸基本正常，有轻微的活动受限；无效：不符合上述标准。
1.4观察指标
收集两组患者的如下资料：治疗总有效率、疼痛程度（治疗前、治疗1周、治疗1个月的VAS评分）、复发率（随访6个月统计复发率）。
1.5统计学方法
应用SPSS16.0软件对计数数据/计量数据行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组患者治疗1个月时的总有效率为97.67%；对照组患者87.84%，P＜0.05。
表1临床疗效
注：与本组治疗前对比*P＜0.01.
2.3复发率
患者治愈出院后随访6个月，观察组患者的复发率3.49%（3/86），对照组患者复发率11.34%（11/74），两组对比，x2=6.447，P＜0.05。
3讨论
膝关节骨性关节炎好发于中老年人，主要发病原因为年老体弱、肝肾亏虚、筋脉失养、劳损、外伤、风寒湿邪侵入等导致膝关节气血瘀滞，淤血闭阻关节，形成骨痹，是本虚标实之症[2]。现代医学则认为是机械因素刺激滑膜、韧带、骨、关节囊等引起膝关节炎症反应，炎症介质、局部渗出等刺激软组织痉挛、纤维粘连等，使得膝关节固有的力学平衡被打破，进一步使得周围神经、血管等出现机械性压迫、炎症损伤，最终引发骨性关节炎。
小针刀是中西医结合疗法，针刀的外形与针相似，前端为刃，在直刺皮肤组织深部到达病变处后，可以有效松解粘连、挛缩、紧张的软组织，解除血管、神经对膝关节的压迫，恢复正常的软组织血液供应，降低张力，促进软组织的新陈代谢，解除肌肉痉挛等症状，达到缓解OA患者临床症状的效果，减轻患者的疼痛程度[3-4]。而手法治疗则可以进一步加强小针刀松解治疗残留的粘连和瘢痕，恢复膝关节的正常解剖结构和受力线，解除拉应力与压应力之间不平衡现象，促使膝关节内部的力平衡得以恢复，缓解患者的肿痛等症状。而中药外敷烫疗则是通过药物以及热力的刺激作用于体表的网结，起到温通经脉、散寒逐瘀、理气活血的功效，一方面促使毒素排出体外，一方面则调节气血，恢复膝关节的原有功能。将小针刀与手法、中药外敷结合起来，先采用小针刀松解膝关节粘连的组织，铲除骨刺等病灶，接着在手法治疗促使膝关节力学、解剖结构恢复正常，再应用中药外敷烫疗使得药；力、热力集中于膝关节，更为有效的治疗膝关节骨性关节炎，消除炎症反应，消除肿胀，改善膝关节功能[5]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且VAS评分低于对照组，复发率更低，P＜0.05。
综上所述，对膝关节骨性关节炎患者应用小针刀配合手法、中药外敷治疗效果确切，能有效促进患者临床症状的缓解和疼痛程度减轻，消除病因，预防复发，值得推广。
参考文献
[1]王忠.小针刀联合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(3):229-230.
[2]龚龙,郝明,张立新,等.小针刀结合中药治疗膝关节骨性关节炎120例临床观察[J].中医临床研究,2014,6(28):29-31.
[3]孟锋,殷源,王天赋,等.小针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及对关节滑液TNF-α、MMPs表达的影响[J].河北医药,2017,39(2):168-172.
[4]胡怀军,赵朝锋.小针刀松解臭氧玻璃酸钠关节腔注射联合中药外敷治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2015,27(1):47-48.
[5]黄绪银,陈秀清,梁英,等.小针刀配合中药外敷治疗膝骨关节炎[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2927-2928.