摘要：目的探讨护理干预在老年酒精性肝病患者中的应用效果。方法 分别抽取我院2016 年、2017 年收治的老年酒精性肝病患者为研究对象，分为常规组和干预组，每组30 例，常规组使用常规护理，干预组在使用常规护理的基础上给予一系列护理干预措施。结果干预组患者的患者满意度明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论良好的护理干预可以调节患者的心理状态，明显改善生存质量，提高患者的治疗依从性。
关键词：酒精性肝病；护理干预；心理状态；治疗依从性
0 引言
酒精性肝病（Alcoholic Liver Disease, ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭，是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民的身体健康[1]。我科自2017 年以来对老年肝病患者实施综合护理干预，取得良好效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2016 年、2017 年收治的老年酒精性肝病患者为研究对象，分为常规组和干预组。常规组30 例，全部为男性，年龄61～79 岁，平均（71.00±4.46）岁，其中酒精性脂肪肝4 例，酒精性肝炎6 例，酒精性肝硬化20 例；干预组30 例，全部为男性，年龄60～77 岁，平均（71.61±4.79）岁，其中酒精性脂肪肝6 例，酒精性肝炎5 例，酒精性肝硬化19例；两组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P＞0.05）。
在开采过程中，为了避免冒落事故，在倾斜及急倾斜的留矿法生产采场，应尽量在联络道内应用水平深孔或中深孔落矿；人员不得已而必须在悬空顶板下作业时，应该类似上述房柱法、全面法在采场中间间隔2～3 m布置一排钢支架或20～40 t支撑力的单体液压支柱支撑顶板。为了防止支柱下陷或漏顶，可以给支柱用长约3 m的30号槽钢“穿鞋”或用长约1.5～2 m的槽钢“带帽”。厚大矿体开采的阶段矿房法、崩落法采场，可以在凿岩巷道内上向扇形中深孔或深孔落矿，从而避免人员在悬空顶板下作业。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
生活满意度评定量表：采用迪纳生活满意度量表[2]进行评估，内容包括5 个维度，均为单维，采用Likert7 级评分法，非常满意为7 分、满意6 分、比较满意5 分、一般4 分、比较不满意3 分、不满意2 分、非常不满意1 分，得分越高表示患者对生活状况越满意。
（2）加强护理风险防范：老年患者由于病情重、反应差、体质弱、并发症多、行动迟缓等原因是各类护理不良事件的高危人群。入院时，责任护士第一时间对患者进行风险评估，根据结果落实有效的防范措施。预防压疮、跌倒/ 坠床、烫伤等不良事件的发生[3]。同时加强患者及家属的安全教育，对躁动不安、有攻击性的患者在与家属沟通取得其许可的情况下，可考虑给予保护性约束，妥善加固床栏，防止意外事件发生。
1.2.3 实施方法
随机抽取我院2016 年、2017 年收治的老年酒精性肝病患者60 例，发放“生活满意度量表”，说明调查目的与意义，无记名据实填写。“生活满意度量表”发放60 份，回收有效问卷分别为60 份，有效回收率为100%。
最后，构建事后控制机制。在财务内控管理的事后控制环节中，对于经费的使用所产生的效益进行评价是一项重要内容。这种评价是对于投入和产出之间的关系进行的考察，它对于确保企业的资源利用效率和效果的提高具有重要的意义，同时也符合实现企业价值最大化的目标要求。
以上计算适用于地级市指标的计算。如表2所示，长三角两省一市基本公共服务水平指标体系与各地级市不同，仅用人均财政支出表示公共服务水平，因此这是一项主要从投入来衡量各地区水平的指标。为了清晰体现地区间的差异，我们利用集中系数对比两省一市与全国基本公共服务水平差异，将省份i的j类公共服务的二级指标按人口平均与全国相应人均指标相比：
HPLC指纹图谱法评价知柏地黄丸（浓缩丸）的质量…………………………………………………… 李雅静等（20）：2747
包括11个步骤：（1）界定测验目标：围绕护理专业学生培养的核心能力；（2）建构测验蓝图；（3）设计考站；（4）研发考题案例：考题要经过专家的效度审查；（5）决定及格标准：确定每一站的通过标准以及考试通过的标准；（6）预测试与修订；（7）招募并训练标准化病人；（8）招募并训练评分委员；（9）考场行政规划；（10）举行 OSCE；（11）试题分析与检讨。
干预组：除上述慢性肝病常规护理措施外，进行以下护理干预。
常规组：患者实施慢性肝病的常规护理，包括基础护理、专科护理、健康宣教等，并在患者出院时向患者发放患者满意度调查表。
1.2.2 调查方法
（1）密切观察病情：护理人员要密切观察生命体征、尿量、黄疸情况，性格行为有无异常，皮肤、牙龈等有无瘀斑、出血等肝病有关临床表现。注意观察大便量、色、性质，警惕上消化道出血和肠道感染的发生。密切观察患者的精神状态，有无情绪不稳、感知觉障碍、谵妄、抽搐等戒断综合征的症状。如有异常及时报告医生，争取早发现、早诊断、早治疗。
（3）注重心理护理：责任护士要理解、尊重患者，为患者提供温馨的治疗氛围，减轻患者的负性情绪，耐心倾听他们的主诉，鼓励表达真实的想法和处境，建立良好的护患关系，取得患者信任。帮助患者培养兴趣爱好，采取听舒缓音乐、谈论有兴趣话题、参与娱乐项目、回忆美好时光等措施分散患者对酒精的注意。同时做好与患者家属的沟通，让其意识到家人的温暖和支持对戒除酒瘾的重要性，鼓励亲友多来探望，让患者感受到关心和爱。
（4）做好健康教育：①疾病知识宣教：戒酒是预防和治疗酒精性肝病的根本方法。责任护士要对患者进行疾病相关知识的讲解，让他们意识到长期酗酒对身体的危害，向患者及家属讲解戒酒的注意事项，取得家属配合，尽量满足患者的身体和心理上的需求[4]。必要时可以请戒酒成功的病友现身说教，使患者主动认识到饮酒造成的不良后果，增强自控力和依从性，保证治疗效果。②饮食宣教：及时评估营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物，少量多餐，增加蛋类、豆制品、鱼、瘦肉、蔬菜、水果，保证正氮平衡，适当补充钙、铁、锌、维生素及叶酸。限制高脂肪、油炸、辛辣、不易消化、不易咀嚼食物，血氨升高者应限制或减少蛋白的摄入[5]，预防肝性脑病的发生。禁饮酒及含有酒精的饮品。③休息与活动：根据患者的病情、体重、体质等状况制定合理的运动计划。初期保证充分的休息，减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复；恢复期适当增加运动量，如散步、打太极逐步过渡到慢跑、打球、骑自行车等，以不感觉到疲劳为宜，增强体质，恢复体力。同时要养成良好的睡眠习惯，规律作息，不熬夜。④用药宣教：遵医嘱服用，不能擅自停药或减药。另外，告知患者如有不适及时就医，并在医生指导下服用药物，切勿随意服药，不能误听广告服用一些可能对肝脏造成损害的药物[6]，加重病情。
（5）实施延续护理：成立酒精性肝病延续护理小组，每周随访，了解患者的心理状态、服药情况、治疗效果并给予相应的指导。建立疾病相关微信群，搭建交流平台，答疑解惑。定期组织患者参加讲座，请成功戒酒的患者讲解其戒酒过程和目前恢复状况，增加其他患者戒酒的信心与恒心[7]。
2 结果
干预组患者生活满意度得分为（28.32±2.35）分，明显高于常规组患者生活满意度得分（23.64±2.31）分，各项目差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 常规组和干预组患者生活满意度得分情况（分）
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3 讨论
酒精性肝病的发病率逐年上升[8]，患者常年饮酒，绝大多数有酒精依赖症状，戒酒是治疗本病的根本方法，但是单纯的药物治疗效果不理想。老年患者年龄较大加之饮酒对神经系统的损伤，反应迟钝，沟通困难，依从性较差，护理人员必须根据患者的自身情况，制定个性化的护理干预措施，严密监测患者的各项指征，防止病情恶化；采取安全措施，避免意外事件的发生；关心、尊重患者，了解其心理状态，取得家属配合，建立强大的家庭支持系统，树立战胜疾病的信心，回归社会，重拾生活的勇气；同时要做好健康宣教和延续护理，加快康复进程、巩固治疗效果，解除对酒精的依赖，防止复饮。
综上所述，全面有效的护理干预可以促进老年酒精性肝病患者疾病康复，改善心理状态，提高生活质量。
参考文献
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[4] 李梅.酒精性肝病并酒精戒断综合征28 例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2016,14(31)：456-458.
[5] 邬玲玲,竺雪红.酒精性肝病合并酒精戒断综合征的护理[J].护理与康复,2012,11(12)：1132-1133.
[6] 李宁,尚丽丹.老年药物性肝损害患者的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(3)：41-43.
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[8] 高静,孙洪强,邸晓兰,等.戒断期酒精依赖患者环境诱发心理渴求的特点与护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(32)：3886-3888.
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.169
本文引用格式：苏南南,何登明.老年酒精性肝病患者的护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：259,268.
通讯作者＊：何登明。
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