张春花
（福建省南安市医院福建南安362300）
【摘要】目的：探讨脑梗塞患者的康复护理措施，力求促进患者早日康复。方法：对40例脑梗塞患者进行有针对性的康复护理和健康教育。结果：全部40例脑梗塞患者经临床治疗及精心康复护理均痊愈出院，无死亡病例。结论：恰当的康复医疗护理，是减少脑梗塞患者死亡致残的关键，可较好地提高脑梗塞患者恢复并降低复发率。
【关键词】脑梗塞；康复护理；体会
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0207-02
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死，软化形成梗塞灶的脑血管疾病[1]。随着人们生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白的摄入导致身体血液粘稠度升高、血流缓慢，随着年龄的增长及动脉管壁病变、狭窄或闭塞等因素，极易引发脑梗塞[2]。该病起病急，常出现相应的神经系统症状，如偏瘫、失语等，临床表现为一侧上、下肢体，上、下半身或全身无力，呈现麻痹现象，多发于中、老年患者，致残率较高，恢复时间长。患者在医院渡过急性期进入恢复期时，除口服抗血小板类药、钙拮抗剂等外，主要应加强功能锻炼，一般3～6个月内即可生活自理。因此，重视康复期的护理十分必要，恰当的康复医疗护理，是减少脑梗塞患者死亡和致残的关键[3]，可较好地提高脑梗塞患者恢复期的效率并降低复发率。
1.临床资料
我院2009年2月至2013年3月共收治40例脑梗塞患者，其中男性29例，女性11例，年龄最大87岁，最小45岁，平均57岁。患者中出现昏迷5例，神志清楚35例，其中失语3例，偏瘫16例，轻度活动受限21例。经精心治疗与细心护理，全部病人均痊愈出院，无死亡病例。
2.护理措施
2.1重视病情的观察
康复期患者常因过度兴奋激动、饱餐、饮酒、疲劳及气候变化等诱因而复发，难以预料。因此，患者在住院期间，除进行常规护理并严密观察生命体征外，因脑梗塞疾病的特殊性，还应注意观察患者的意识情况、瞳孔及瘫痪程度，以便及时了解生命中枢功能及颅内压力的改变，判断病情轻重及进展情况，为治疗提供可靠的指征保证。
2.2心理护理
心理护理是脑梗塞患者康复的关键[4]。在临床护理中，发现有些病人因起病急，感觉在很短的时间内由一个正常人变成一个残疾人，不能从事所喜爱的活动，甚至日常生活也得靠他人帮助，心理负担重，急躁，忧虑，尤其是失语患者最为突出，一想起自己将要长期卧床成了别人的累赘时，常会引起情绪异常，悲观失望。还有些病人认为自己的病已好转，非常激动，整天说笑，甚至开始抽烟、喝酒、打牌，不注意休息。针对以上情况，应认真做好解释工作，让患者知道过度兴奋和忧郁都对疾病恢复不利，使其保持正常的心理状态，顺利渡过康复期。
2.3功能锻炼
2.3.1护理人员通过按摩促进患者被动运动及鼓励患者主动运动，均可活跃肢体的血液活动，刺激神经机能。每天可做运动2～3次，每次30分钟。训练病人在床上翻身，经常在床上活动患肢，做各种运动，反复伸患肢关节，逐渐达到能上抬患侧肢体。这些床上肢体功能锻炼可为患者的康复创造良好的条件。
2.3.2练习起身及站立。背部垫靠背架，让病人靠着锻炼躯干肌肉。开始坐的时间不宜过久，每次20～30分钟，每天2～3次。之后由病人自己扶着床栏站立，使身体保持平衡。一段时间后协助病人抬脚，逐渐扶着床栏一步一步向前走，再由护理人员搀扶着在病室内行走，步子不宜太大太快，主要使病人保持身体平衡。
2.3.3语言训练：对患者语言功能降低者，应鼓励其多讲话，注重语言表达，不做或少做手势、表情等肢体语言。严重失语者，先锻炼简单发音，单个常用的词，逐渐过渡到一句话。要和其多交谈，同时让其听收音机，鼓励病人试着跟说并大声朗读，以刺激记忆，促进语言功能的恢复。
2.3.4预防肺部感染：帮助病人拍背，鼓励病人咳嗽，使自己将痰都咳出，不要急于用吸痰器。若痰液粘稠时可用超声雾化，每天2次，这样可预防肺部感染。如过早使用吸痰器，病人产生依赖思想，不愿用力咳痰，长而久之可使咳嗽自行消失，形成肺部感染。
2.3.5日常生活锻炼：对中、轻度偏瘫患者，当病人能独立站立和保持体位平衡后可让病人体会迈步的感觉及找到平衡，协助指导患者训练穿衣、下地、上厕所，鼓励自行刷牙、洗脸、梳头。一日三餐都鼓励患者用患侧的手拿起餐具吃饭，进行一日三次生活自理及其他的功能锻炼，鼓励患者独立完成生活自理活动。
2.4饮食护理
合理与良好的饮食和营养对于健康与疾病的治疗都有着重要的作用。普通脑梗塞病人应给予高热量、易消化的普通食物，可以是牛奶、米粥、鸡蛋、鱼、肉类、水果等，为进食方便可剁馅，每日3～4餐即可，应多食含纤维素和维生素的食物。还可多吃黑木耳和芹菜，前者软化血管，后者富含纤维素，忌食高盐、高糖、高脂、高胆固醇的食品，如动物脂肪、内脏等。
2.5出院指导
做好宣教工作，有利患者的康复。患者经过治疗和护理后出院回家，因此更多的功能锻炼都需要回家进行，所以要抓紧和利用好住院期间的锻炼时间，使病人知道回家后如何进行锻炼，利用家里所具有的各种条件，坚持每日锻炼，并注意充分调剂和休息，才能使患者早日康复，有利于身心健康。
3.护理体会
脑梗塞是一种急危重症，病人致残率高、恢复期长，但积极有效的护理干预对脑梗塞的康复具有重要和积极的意义。因此，应在必要的常规护理下及早进行心理护理干预，消除患者对疾病的恐惧和消极心理，帮助患者树立信心，从而积极主动配合治疗[5]。要重视进行康复锻炼的护理干预，以减轻和消除患者的功能缺陷，保证肌力，防止肌肉萎缩，使患者最大限度恢复语言、生活及工作能力。对口腔、皮肤、饮食及排便也应全面护理，以防止发生皮肤与肺部感染和便秘等。
【参考文献】
[1]刘莉.脑梗塞病人的护理查房[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013年第9期.
[2]赵瑞珍.小牛血蛋白提取物治疗脑梗死的临床观察[J].中外医疗，2012年25期.
[3]鹿凤娥.脑梗塞偏瘫的康复护理[J].中国民族民间医药杂志，2009年第20期.
[4]王美芝.脑梗病人康复锻炼的护理体会[J].新疆医学，2007年第37期.
[5]傅晓华，王文志，王兰银.脑卒中住院患者心理障碍的临床研究[J].神经疾病与精神卫生，2005年第5期.