马丽（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0288-01
1护理评估
1.1健康史
患儿有与麻疹患者的接触史，如家庭、亲戚、邻居、托幼机构等有麻疹患者；未接种过麻疹疫苗者普遍易感；母亲未接种过麻疹疫苗及未患过麻疹，则6个月以下小儿也有可能患病。
1.2身体状况
1.2.1典型麻疹患儿表现分以下4期。
(1)潜伏期：一般为10～14天，可有轻度体温上升。
(2)前驱期：主要是类似上呼吸道感染的表现。①发热：见于所有病例，中度以上发热，甚至可高达39～40℃。②卡他症状：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼部症状突出，有结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)。③麻疹黏膜斑：在下磨牙相对应的颊黏膜上，直径约为1.0mm，灰白色，周围有红晕；黏膜斑在发疹前24～48小时出现，发疹后1～2天逐渐消失，可留有黯红色小点。④其他表现：偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹；部分患儿可有全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐及腹泻等非特异症状。
(3)出疹期：当呼吸道症状和体温达高峰时患儿开始出现皮疹。皮疹开始于耳后及颈部沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天累及下肢及足底。皮疹开始为淡红色斑丘疹，压之退色，皮疹痒，散在分布，疹间皮肤正常；严重时皮疹常融合，呈黯红色，皮肤水肿变形。此期全身中毒症状加重，可伴有全身淋巴结及肝、脾肿大，同时咳嗽也加剧，肺部可闻及湿啰音，X线检查肺纹理增多。
(4)恢复期：皮疹按出疹顺序逐渐消退，在无合并症的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。
1.2.2非典型麻疹患儿表现①轻症麻疹：见于机体有一定免疫力者，症状轻，无黏膜斑，皮疹稀疏，无并发症；②重症麻疹：见于体弱及有严重继发感染者，中毒症状重，体温高达40℃以上，皮疹融合呈紫蓝色，常有黏膜出血，称为黑麻疹，常有并发症及循环衰竭表现，病死率高；③无疹型麻疹：见于注射过麻疹减毒活疫苗的患儿，无典型黏膜斑和皮疹。
2护理措施
2.1加强隔离和消毒将患儿收治在传染病隔离病室(不住院者要在家隔离)，一直隔离至出疹后5天(并发肺炎或喉炎者应延长到出疹后10日)。保持室内环境舒适、空气新鲜，同时减少不必要的探视；室内每日进行空气消毒，医护人员须穿隔离衣、戴帽子和口罩；正确处理患儿的分泌物、排泄物及痰杯，患儿用过的衣物要用肥皂水清洗后曝晒；告诉患儿不要随地吐痰，有痰时可吐于卫生纸上丢弃于废弃物筒内，防止病原传播。
2.2维持正常体温高热时可给予物理降温，如减少盖被、温水浴等，慎用退热剂，忌用乙醇擦浴及冷敷，以免影响透疹，导致并发症。衣被穿盖要适宜，不可捂汗，出汗后及时擦干并更换衣被。发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛乳、豆浆、蒸蛋等，少食多餐，多饮水，以热饮为好。
2.3保证营养供给食物选择宜清淡、易消化，患儿无需忌口，要根据患儿饮食习惯经常调整食物品种，以增加食欲，保证营养摄入量；多饮温开水或(和)热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。
2.4预防并发症
(1)加强皮肤护理：由于皮疹有痒感，患儿会抓挠皮肤，易造成皮肤损伤及感染，故应勤剪指甲，以防抓伤皮肤引起感染；每日用温水擦浴并更换衣服，但忌用肥皂；及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并拭身，以促进血液循环，使皮疹出齐、出透，平稳渡过出疹期。
(2)做好眼部护理：因患儿易发生维生素A缺乏引起干眼病，平时要加服维生素A以预防；常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，滴药时动作要轻柔，以防眼损伤。
(3)密切观察病情：出疹期如持续高热、透疹不畅、疹色黯紫、咳嗽加剧、鼻扇、喘憋、发绀、肺部啰音增多，提示可能发生了肺炎，严重者可出现心力衰竭；患儿若出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征等，提示患儿可能并发了喉炎；若患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷，可能发生了脑炎。
3健康教育
由于麻疹传染性较强，但若措施得当是可以预防的。为控制疾病的流行，应加强社区人群的健康教育，重点做好以下三个环节的健康教育工作：
3.1宣传控制传染源的知识对患儿采取隔离治疗措施，从接触病人后7天隔离至出疹后5天，伴有并发症者延长到出疹后10天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，曾做被动免疫者应延长至4周。麻疹流行期间儿童集体机构要加强晨间检查，及时发现患者，做好疫情报告。
3.2指导切断传播途径的方法患儿居室要通风换气，进行空气消毒，患儿衣被及玩具等用物要曝晒2小时，或定期消毒；减少不必要的探视；医务人员要注意消毒隔离，接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能接触其他患儿及健康易感者；流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2002:76-78.
[2]王惠萍，张艳艳.妊娠合并麻疹的临床护理[J].护士进修杂志,2006,21(8):758-759.