王勇胡晓慧赵岩白丽华金锋何一曼孙丽丹（大连市友谊医院辽宁大连116001）
【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0328-02
【摘要】目的检测社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、支气管扩张并感染患者及健康人血中C反应蛋白（CRP），并考察其在下呼吸道感染中意义。方法抽取住院患者慢性阻塞性肺疾病急性加重、社区获得性肺炎、支气管扩张并感染各20名，与20名正常成人对比，采血化验C反应蛋白。结果社区获得性肺炎患者C反应蛋白明显增高，慢性阻塞性肺疾病急性加重和支气扩张管合并感染与比较健康对照组比较有意义，但一部患者CRP正常。结论C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重及支气管扩张并感染中不如其在社区获得性肺炎意义明显，诊断仍需要临床或采用更为敏感标记物。
【关键词】C反应蛋白社区获得性肺炎慢性阻塞性肺疾病急性加重支气管扩张并感染
C反应蛋白作为急性时相蛋白在呼吸道感染中有重要地位，很多研究提示在下呼吸道感染患者如社区获得性肺炎及慢性阻塞性肺疾病急性加重期C反应蛋白明显增高[1-2]。可我们在临床观察到社区得性肺炎患者C反应蛋白明显增高，但慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中很多为正常，故我们进行社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管扩张并感染与正常人血C反应蛋白对比。
材料与方法
对象：2010～2012年在我院呼吸科住院患者患社区获得性肺炎[3]、慢性阻塞性肺疾病急性加重[4]、支气管扩张并感染伴或不伴咯血[5]及健康对照组各20名，并除外肿瘤、结缔组织病、心衰、呼吸衰竭等使C反应蛋白增高疾病。
方法：所有患者于入院第二日采血化验C反应蛋白，健康对照组空腹采血化验。C反应蛋白测量采用高敏C反应蛋白测定试剂盒（散射比浊法）购于西门子医学诊断产品（上海）有限公司。
统计学方法：应用SPSS17.0软件包，各项计量资料以x-±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05具有统计学意义。
结果
社区获得性肺炎患者中仅1例正常；慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中5例发热4例增高，且明显高于其他体温正常患者，10例患者正常；支气管扩张并感染患者中4例发热3例增高，7例正常，健康对照组有1例略高。
C反应蛋白在社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重及支气管扩张并感染患者与健康组比较均有统计学意义（见表1）。
表1：CAP、AECOPD、支气管扩张并感染与健康人对比
健康对照社区获得性肺炎慢性阻塞性肺疾病急性加重支气管扩张并感染
C反应蛋白4.37±1.9580.34±88.7421.34±28.4824.61±25.83
P值0.000.0010.001
讨论
CRP是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性期反应蛋白，对细菌感染能迅速发生反应，在临床上可作为细菌感染评价治疗反应的敏感指标。当机体发生细菌感染时CRP合成则在(4～6)h迅速增加，但病毒感染CRP一般不高[6]。我们病例中社区获得性肺炎患者仅1例CRP正常，该患者仅有发热咳嗽无痰，化验白细胞正常肺炎支原体抗体正常，可能为病毒性肺炎，余下患者增高明显甚至达超过400mg/l，这与以往研究相同[7]。
在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中有5例发热其中4例CRP增高明显，最高111mg/l，余下15例与健康组对比仍有统计学意义，但平均值为9.96+±9.02，略高于正常值，其中10例患者CRP正常，这些患者从临床角度看符合AECOPD，6例咳痰明显增多3例咳黄痰，给予抗生素治疗后症状改善较快，提示为细菌感染，这说明CRP在一部分细菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重可能起不到指示作用，这与以往研究有差别[1.7]，这部分患者诊断仍需依据临床。同样在支气管扩张患者中CRP与健康对照组对比有意义，但有6例CRP正常，其中4例痰中带血，发热患者CRP增高明显。
综上所述CRP在急性感染中如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重和支气管扩张并感染有发热患者中增高，对细菌性感染有指示作用，但在慢性阻塞性肺疾病急性加重及支气管扩张并感染一部分患者中临床表现提示细菌感染，CRP却正常，可能这部分患者因定值菌繁殖达阈值引发呼吸道症状，但全身炎症反应并未较稳定期明显增强，故CRP正常或轻微升高，这部分患者仍依赖临床诊断。现已发现新的急时相蛋白如降钙素原，一些研究在肺炎等感染患者中表明较CRP更敏感[8,9]，但在慢性阻塞性肺疾病急性加重及支气管扩张并感染患者中需进一步探讨。
参考文献
[1]余启梅,辛建保.临床内科杂志.第19卷.第3期.C-反应蛋白水平测定在呼吸系统感染性疾病中的临床意义.2002年.225-226.
[2]BircanA,GokirmakM,KilicO，etal.C-reactiveproteinlevelsinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:roleofinfection[J].MedPrincPract,2008,17(3):202-208.
[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006(29):651-655.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007,21（2）:31-42.
[5]O’DonnelAE,BarkerAF,IllowiteJS,etal.TreatmentofidiopathicbronchiectasiswithaerosolizedrecombinanthumanDNaseI.Chest,1998,113(5):1329-1334.
[6]王英侠,宁依群,吴芳丽.血清C反应蛋白在鉴别细菌感染和病毒感染性疾病诊断中应用[J].现代检验医学杂志,2007,22(6):127.
[7]单小鸥,何时平,钱彬等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用[J].中华急诊医学杂志2007,16(3):297-298.
[8]杨滨,康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学2009,36(3):596-598.
[9]LeeJY,HwangSJ,ShimJW,etal.Clinicalsignificanceofserumprocalcitonininpatientswithcommunity-acquiredlobarpneumonia[J].KoreanJLabMed,2010,30(4):406-413.